于內(nèi)環(huán)上方1. 5 cm 左右處可見輸精管及其伴隨血管呈“人”字形分叉。在此分叉近端1. 5 cm～2. 0 cm 處剪開后腹膜,暴露精索血管束。如見到明顯搏動的精索內(nèi)動脈,則將之分離而僅結(jié)扎精索靜
脈,否則將精索血管束予以集束結(jié)扎。結(jié)扎方法早期上2～3 枚鈦夾,近期采用血管閉合器(LigaSure ,美國Valleylab 公司生產(chǎn)) 。所扎靜脈均不切斷。檢查創(chuàng)面無出血后排空CO2 氣體,撤出各器械,不置引流管,切口各縫合1 針,術(shù)畢。
六.后腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)
手術(shù)方式：麻醉方法同腹腔鏡組。患者取右側(cè)臥位,腰部抬高。第1 套管針穿刺部位及腹膜后間隙制造方法同常規(guī)后腹腔鏡手術(shù)。
在窺鏡監(jiān)視下,于腋后線肋緣下插入5 mm 套管針(2 孔法) ,或在腋前線上再作一切口,插入3 mm 套管針(3 孔法) ,CO2 灌注壓為15 mmHg。
術(shù)者與助手并肩站在患者背側(cè),在臍水平剪開Gerota 筋膜2～3 cm ,在此間隙內(nèi)沿腰大肌表面向內(nèi)側(cè)分離,先見到輸尿管,注意不要損傷。
在輸尿管內(nèi)側(cè)找到精索內(nèi)靜脈, 上2～3枚鈦夾或用血管閉合器將其夾閉,注意避開精索內(nèi)動脈。檢查創(chuàng)面無出血后排空CO2 氣體,撤出各器械,同樣不置引流管,切口各縫合1針。
七.精索靜脈介入栓塞術(shù)
手術(shù)方式：局麻下采用Se l d i n g e r 法經(jīng)皮股靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管置入下腔靜脈內(nèi)，于L1 - 2 椎體水平處用4 ~ 5 FCo b r a 或三彎導(dǎo)管選擇性插管至雙腎靜脈。
當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入左腎靜脈后， 將導(dǎo)管置入腎門處，用造影劑10~15ml，速率為3~5ml / s 作逆行造影，以觀察下腔靜脈與左腎靜脈，根據(jù)造影所示下腔靜脈、左腎靜脈和精索靜脈開口的形態(tài)及彼此的解剖關(guān)系，對導(dǎo)管作相應(yīng)的塑形，插管至精索內(nèi)靜脈內(nèi)，于近端放置彈簧鋼圈栓塞，再次造影，觀察造影劑止于精索內(nèi)靜脈盲端，證實(shí)成功15min 后拔管。右側(cè)精索靜脈大多于L2-3椎體水平開口于右腎靜脈下方的下腔靜脈。
應(yīng)注意的是，少數(shù)右精索靜脈可直接匯入右腎靜脈主干，其造影方法同左精索靜脈造影。
八.轉(zhuǎn)流術(shù)
(一)腹壁淺下靜脈—精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)
手術(shù)方法：于腹股溝作疝切口, 切開腹外斜肌筋膜,游離精索至內(nèi)環(huán)口處,分離1 支精索內(nèi)靜脈,結(jié)扎近端,遠(yuǎn)端用微型血管夾夾住待吻合用, 其余2~3 支均行高位結(jié)扎(注意勿損傷精索內(nèi)動脈)。
再于精索內(nèi)側(cè)分離一段腹壁下靜脈,結(jié)扎遠(yuǎn)端,留作近端用顯微合擾夾夾住近端, 使兩斷端合擾,血管斷口下墊襯比色板,然后在手術(shù)顯微鏡下,放大10 倍以上,9~11個(gè)“O”無損傷錦倫縫合線,將精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈作兩定點(diǎn)吻合, 縫合技巧詳見張氏報(bào)導(dǎo),撤除合擾夾,見血管立即充盈,再作通暢試驗(yàn)。
若精索曲張靜脈呈團(tuán)塊狀或堆積于陰囊內(nèi),可以再將精索鞘膜折疊縫合懸吊固定3 針, 不需作曲張靜脈切除。術(shù)后抬高陰囊,每天靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐500ml,丹參注射液16ml,口服阿斯匹林0.5 克,每日3 次,并用抗菌素預(yù)防感染,術(shù)后7 天拆線。手術(shù)前后均作精液常規(guī)檢查。
(二)、精索內(nèi)靜脈—大隱靜脈分支轉(zhuǎn)流術(shù)等。
手術(shù)方法 基礎(chǔ)麻醉加局麻,于腹股溝中點(diǎn)上方50px ,內(nèi)環(huán)為中心作平行于腹股溝管的斜切口,顯露精索,仔細(xì)分離精索內(nèi)靜脈,在距精索內(nèi)靜脈分支匯合點(diǎn)上方2～75px 處切斷,近端測壓后記錄予以結(jié)扎加縫扎,遠(yuǎn)端上哈巴狗夾,備作吻合。
注意分別切斷精索內(nèi)靜脈的細(xì)小分支,并留心勿傷及其伴行的精索內(nèi)動脈。繼在腹股溝下方,股動脈博動的內(nèi)側(cè)作一3～125px 直切口,暴露并游離大隱靜脈及其分支,選擇其較粗的口徑與精索內(nèi)靜脈相似之分支,切斷遠(yuǎn)端結(jié)扎并加貫穿縫扎,近端上哈巴狗夾。
在腹股溝韌帶適當(dāng)部位剪一圓孔,直徑約為450px ,只要便于精索內(nèi)靜脈遠(yuǎn)端無扭曲,無張力地經(jīng)此口穿過,與大隱靜脈分支用選定的鈦輪釘行端端吻合,以8/ 0 無損傷可吸收合成纖維線加強(qiáng)。
吻合過程中1∶1000 肝素溶液點(diǎn)滴沖洗。吻合完畢去除血管夾,即見靜脈明顯充盈。輕輕擠壓陰囊內(nèi)精索曲張靜脈,使淤積的靜脈血通過剛吻合的大隱靜脈分支回流。
結(jié)語：看了小編上文的介紹，您是不是已經(jīng)知道男性靜脈曲張睪丸手術(shù)有多少種了呢?您是不是也已經(jīng)知道睪丸靜脈的注意事項(xiàng)了呢?小編希望您可以把今天學(xué)到的有關(guān)睪丸靜脈的治療方法的知識分享給您身邊的小伙伴們哦，還等什么，趕快一起來學(xué)習(xí)一下哦。
