4.胎盤內(nèi)分泌功能不足
妊娠早期時(shí),除卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外,胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后,胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場(chǎng)所。
除孕激素外,胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時(shí),上述激素值下降,妊娠難以繼續(xù)而致流產(chǎn)。
5.免疫因素
妊娠猶如同種異體移植,胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系,這種關(guān)系使胚胎不被排斥。
若母兒雙方免疫不適應(yīng),則可引起母體對(duì)胚胎的排斥而致流產(chǎn)。
有關(guān)免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)等。
治療
流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見病,一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀,應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型,及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
1.先兆流產(chǎn)
應(yīng)注意休息,禁忌夫妻生活,陰道檢查操作應(yīng)輕柔。對(duì)黃體功能不足的患者可以補(bǔ)充黃體酮,具有保胎效果。
其次,維生素E及小劑量甲狀腺素(適用于甲狀腺功能低下患者)也可應(yīng)用。此外,對(duì)先兆流產(chǎn)患者的心理治療也很重要,要使其情緒安定,增強(qiáng)信心。
經(jīng)治療,癥狀不見緩解或反而加重者,提示可能有胚胎發(fā)育異常,進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定,決定胚胎狀況,給以相應(yīng)處理,包括終止妊娠。
2.難免流產(chǎn)
一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù),對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查,并送病理檢查。
晚期流產(chǎn),因子宮較大,吸宮或刮宮有困難者,可用縮宮素10單位加于1%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,促使子宮收縮。
當(dāng)胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全,必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。
3.不全流產(chǎn)
一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液,并給予抗生素預(yù)防感染。
4.完全流產(chǎn)
如無感染征象,一般不需特殊處理。
5.稽留流產(chǎn)
處理較困難。因胎盤組織有時(shí)機(jī)化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難?;魰r(shí)間過長(zhǎng),可能發(fā)生凝血功能障礙,導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),造成嚴(yán)重出血。
處理前,應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊收縮試驗(yàn)及血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))等,并作好輸血準(zhǔn)備。
子宮小于12孕周者??尚泄螌m術(shù),術(shù)時(shí)注射宮縮劑以減少出血,若胎盤機(jī)化并與宮壁粘連較緊,手術(shù)應(yīng)特別小心,防止穿孔,一次不能刮凈,可于5~7日后再次刮宮。
子宮大于12孕周者,應(yīng)靜脈滴注縮宮素,也可用前列腺素或依沙吖啶等進(jìn)行引產(chǎn),促使胎兒、胎盤排出。若凝血功能障礙,應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。
6.習(xí)慣性流產(chǎn)
有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女,應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查,包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查,女方尚需進(jìn)行生殖道的詳細(xì)檢查,以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸口松弛等。
查出原因,若能糾正,應(yīng)于懷孕前治療。
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