此癥多見于絕經(jīng)期婦女,患者在發(fā)病中多有精神因素、性格上有強(qiáng)迫觀念,經(jīng)常做吞咽動作,以求解除癥狀。
實際上,在進(jìn)食時癥狀消失,無咽下困難,長期無體重減輕的表現(xiàn),檢查不能發(fā)現(xiàn)咽部食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。
2. 彌漫性食管痙攣
彌漫性食管痙攣典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和胸骨后疼痛。進(jìn)食場合有其他事情干擾,或飲食過冷過熱均容易誘發(fā)癥狀。
癥狀多短暫,持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘,喝水??删徑?。
胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂,偶有心動過緩和血管迷走性暈厥,有時很難與心絞痛區(qū)別。
X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱,有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮,食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。
食管測壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波,食管下括約肌壓力多正常,可以弛緩。
治療可用鈣離子拮抗劑及硝酸甘油類。
內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴(kuò)張器對食管強(qiáng)力擴(kuò)張,可使食管蠕動恢復(fù)正常,大多數(shù)病例不需要手術(shù)治療。
3. 神經(jīng)性嘔吐
常發(fā)生在青年女性身上,由精神因素引起慢性復(fù)發(fā)性嘔吐,常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生,一般無明顯惡心,嘔吐量不大,吐后即可進(jìn)食,不影響食欲和食量,多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。
可伴有癔癥色彩,如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常,因此也稱為癔癥性嘔吐。
精神治療對部分病人有效。
4. 神經(jīng)性噯氣
患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣,企圖通過噯氣,來解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的腹部不適合飽脹。
事實上,是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此癥也有癔癥色彩,多在別人面前發(fā)作。