支氣管哮喘鑒別
1、慢性阻塞性肺疾病
該疾病多見(jiàn)于具有長(zhǎng)期吸煙史及或環(huán)境職業(yè)污染接觸史者，中老年男性居多。常見(jiàn)癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動(dòng)后呼吸困難，疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段，患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。
在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和或焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。
其特征為氣流受限不完全可逆不同于哮喘，哮喘是可逆性氣流受限，呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%。
2、心源性哮喘
常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。
胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。
3、大氣道腫瘤或異物
氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時(shí)，由于大氣道梗阻，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等，但是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。
筆者曾見(jiàn)到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘藥物無(wú)效，延誤了疾病的佳治療時(shí)機(jī)。
4、其他少見(jiàn)疾病
如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)等，癥狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。
這時(shí)需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查，如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時(shí)需要進(jìn)行開(kāi)胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確治療。
咳嗽變異性哮喘雖以咳嗽為唯一臨床癥狀有時(shí)伴有胸悶，但咳嗽常呈季節(jié)性，部分患者尚患有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病如過(guò)敏性鼻炎等或有家族過(guò)敏史，經(jīng)積極的抗炎和鎮(zhèn)咳治療無(wú)效，而給予平喘和抗過(guò)敏治療后咳嗽明顯緩解，有助于診斷。
