小兒支氣管哮喘 兒支氣管哮喘的病因有哪些

  小兒支氣管哮喘是比較多見的一種呼吸道疾病,在兒童時(shí)期比較多見,引發(fā)小兒支氣管哮喘的原因有很多,那么你知道小兒支氣管哮喘的病因有哪些嗎?患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

  小兒支氣管哮喘

  支氣管哮喘(bronchial asthma),哮喘。是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認(rèn)為,與變態(tài)反應(yīng)有關(guān),但眾多的研究證明,不是所有哮順病人都有明確的免疫學(xué)變化,反之,也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。哮喘可在任何年齡發(fā)病,但多數(shù)始發(fā)于4~5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。

  小兒支氣管哮喘的病因

  誘因:誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的,常見因素包括如下:

  1.過敏原:過敏物質(zhì)大致分為三類:①引起感染的病原體及其毒素。小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān),嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致,主要病原體是呼吸道病毒,如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等?,F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息。其它如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。②吸入物:通常自呼吸道吸入,國內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)顯示,引起哮喘主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等,亦有報(bào)告接觸蠶發(fā)哮喘,特別是螨作為吸入性變應(yīng)原,在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位,兒童期對螨的過敏比成人為多,春秋季是螨生存地短短適宜季節(jié),因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季,且夜間發(fā)病者多見。此外,吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān),一旦停止接觸,癥狀即可減輕或消失。③食物:主要為異性蛋白質(zhì),如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等,食物過敏以嬰兒期為常見,4~5歲以后逐漸減少。

  2.非特異性刺激物質(zhì):如灰塵、煙(包括香煙及蚊香)、氣味(工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味)等。這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì),可刺激支氣管粘膜感覺神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng),引起反射性咳嗽和支氣管痙攣,長期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,有時(shí)吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣。有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重,也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

  3.氣候:兒童患者對氣候變化很敏感,如氣溫突然變冷或氣壓降低,常可激發(fā)哮喘發(fā)作,因此,一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。

  4.精神因素:兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯,但哮喘兒童也常受情緒影響,如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。有學(xué)者證明在情緒激動或其它心理活動障礙時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮。

  5.遺傳因素:哮喘具有遺傳性,患兒家庭及個(gè)人過敏史,如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

  6.運(yùn)動:國外報(bào)道約90%哮喘患兒,運(yùn)動??杉ぐl(fā)哮喘,又稱運(yùn)動性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA),多見于較大兒童,劇烈持續(xù)(5-10分鐘以上)的奔跑以后易誘發(fā)哮喘,其發(fā)生機(jī)理是百免疫性的。

  7.藥物:藥物引起的哮喘也較常見。主要有兩類藥物,一類是阿斯匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥,可造成所謂內(nèi)源性哮喘,如同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉,則稱為阿斯匹林三聯(lián)癥。其它類似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機(jī)理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成,導(dǎo)致cAMP含量減少,釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘,這類哮喘常隨年齡增長而減少,青春期后發(fā)病見少。另一類藥物為作用于心臟的藥物,如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘,此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣,如色甘酸鈉、痰易凈等,其它如碘油造影,磺胺藥過敏也??烧T發(fā)哮喘發(fā)作。

  小兒支氣管哮喘的癥狀

  1984年全國哮喘病學(xué)術(shù)會議建議按照國際統(tǒng)一分類方法,從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三在類,但有時(shí)臨床上難以鑒別,對判斷預(yù)后也無指導(dǎo)意義。

  1.外源性哮喘:多在6歲前發(fā)病,有明確的個(gè)人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史;有明顯的季節(jié)和地區(qū)性;吸入變應(yīng)原皮試常呈陽性;支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽性。年長兒前戲癥狀以過敏性鼻炎為主,不發(fā)熱,連續(xù)打噴嚏,流清涕,鼻粘膜呈蒼白色,鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高,血清IgE亦升高,氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高。

  2.內(nèi)源性哮喘:以往認(rèn)為多見于成人型哮喘,病情嚴(yán)重且頑固,多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作,無明顯個(gè)人和家庭過敏史,皮膚試驗(yàn)大多陰性,也無明顯季節(jié)性。過去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘,但近年證實(shí)RSV所致毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作喘息的嬰兒,其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。

  3.混合性哮喘:凡氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病。發(fā)病機(jī)理至今不明,目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。

  起病或急或緩,嬰幼兒發(fā)病前,往往有1~2日的上呼吸道感染,與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急,且多在夜間,可能與夜間氣候變化;室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重的病例,起病一開始即呈危重型哮喘,或持續(xù)較長時(shí)間,甚至數(shù)日,稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

  發(fā)作時(shí)癥狀:患兒煩躁不安,出現(xiàn)呼吸困難,以呼氣困難為著,往往不能平臥,坐位時(shí)聳肩屈背,呈端坐樣呼吸困難。有時(shí)喘鳴音可傳至窒外。患兒面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺,甚至冷汗淋淳,面容怕恐不安,往往顯示危重狀態(tài),應(yīng)予積極處理。

  發(fā)病初起僅有干咳,以后即表現(xiàn)為喘息癥狀,隨支氣管痙攣緩解,排出粘稠白色痰液,呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛??砂榛虿话橛邪l(fā)熱。胸部體征的吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征,而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高,在胸骨上凹及肋間隙反見凸出,同時(shí)頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音,并有膈肌下移,心濁音界縮小,提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患獨(dú),此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失,故稱肺充氣征)。此時(shí)呼吸音減弱,全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴(yán)重病例,尤其哮喘持續(xù)狀態(tài),兩肺幾乎吸不到呼吸音,并由于肺動脈痙攣而致右心負(fù)荷增加,以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。

  臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者,胸部??陕劯?、濕羅音,并伴發(fā)熱,白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者,先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳,然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者,大都不發(fā)熱,除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀,多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對食物敏感度較輕,則發(fā)生癥狀比較遲緩,往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

  發(fā)作間歇期癥狀:此時(shí)雖無呼吸困難,表現(xiàn)如正常兒童,但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在,在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作,但多數(shù)患兒癥狀可全部消失,肺部聽不到哮鳴音。

  小兒支氣管哮喘的鑒別診斷

  1.毛細(xì)支氣管炎:此病多見于1歲內(nèi)小嬰兒,冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音,但其起病較緩,支氣管擴(kuò)張劑無顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒,其次為副流感病毒3型。但目前氣管炎也能產(chǎn)生特異性IgE,參予Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。自70年代以來,在我國廣西、溫州、山西和北京有過幾次暴發(fā)流行,但一般與典型哮喘的鑒別并不困難。

  2.喘息性支氣管炎:好發(fā)于1~4歲臨床先有明顯的呼吸道感染,隨癥狀炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴,但呼吸困難我不嚴(yán)重,非驟然發(fā)作和突然發(fā)停止,病程約持續(xù)一周左右;隨年齡增長和呼吸道感染次數(shù)減少,喘息次數(shù)亦減少,程度隨之減輕。但近年國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎實(shí)質(zhì)即是哮喘。

  3.支氣管淋巴結(jié)核:本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難,但無顯著的陣發(fā)現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。X線胸片顯示肺門有結(jié)節(jié)性致密陰影,其周圍可見浸潤。個(gè)別患兒腫大淋巴結(jié)可壓迫氣管或其內(nèi)有干酪性變,潰破后進(jìn)入氣管時(shí)可引起較嚴(yán)重的哮喘癥狀及呼吸困難。

  4.支氣管擴(kuò)張癥:在有繼發(fā)感染時(shí),支氣管擴(kuò)張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯部沙霈F(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽到哮鳴音。一般可根據(jù)既往嚴(yán)重肺部感染,反復(fù)肺不張及咯出大量膿笥痰液的病史予以鑒別,必要時(shí)胸部X線片及支氣管造影或CT檢查可以診斷。

  5.呼吸道內(nèi)異物:有吸入異物后突然劇烈嗆咳的病史,并出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難,并隨體位變換時(shí)加重或減輕。但因異物多數(shù)阻塞在氣管或較大氣管,因此表現(xiàn)以吸氣困難為主,而哮喘則表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒,既往無喘息反復(fù)發(fā)作病史。異物如在一側(cè)所取長補(bǔ)短內(nèi),喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè),有是尚可聽到特殊拍擊音,與哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。經(jīng)X檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷,還可取出異物。

  6.熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥:一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病基本相似,主要鑒別點(diǎn)為痰液內(nèi)嗜酸細(xì)胞極多,末梢血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可超過10%或更多,X線胸片顯示云霧狀陰影,呈游走樣?;純河忻鞔_的寄生蟲病史,用海群生、氯喹等藥物治療有效。

  7.心源性哮喘:多見于老年人,大多由左心衰竭引起,常見前病因有高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄等,小兒風(fēng)濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全,發(fā)生左心衰竭時(shí)亦查出現(xiàn)。發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與哮喘急性發(fā)作相似,以夜間陣發(fā)性多見。不能平臥,??煽瘸龃罅肯≥蓟蚺菽瓨友蕴?,肺底可聞細(xì)濕羅音,心臟向左擴(kuò)大,有瓣膜雜音,嚴(yán)重患兒還可出現(xiàn)奔馬律、心律紊亂等,一般不難鑒別。

  此外,小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴,咽后壁膿腫,胃食道反流等相鑒別。

  小兒支氣管哮喘的并發(fā)癥

  發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病。

  小兒支氣管哮喘的治療

  1、治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能,控制感染。

  2、急性發(fā)作的治療:對哮喘急性發(fā)作的治療,主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。上述治療措施對免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

  平喘藥物主要包括兩大類,即擬交感胺類和共堿類。擬交感胺類藥物根據(jù)其對細(xì)胞受體(α或β)作用不同而異。其作用主要是刺激苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)增加,從而穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管粘膜的充血及水腫,達(dá)到舒張平滑肌的作用;茶堿類藥物則抑制磷酸二脂酶,使cAMP不能很快分解為5'AMP,而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度,從而達(dá)到舒張支氣管的作用。

  1)常用似交感胺類藥物:興奮α受體和β1受體藥,應(yīng)用后可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、嘔吐、心悸、心律不齊和血壓增高等副作用,已逐漸被β2受體興奮劑替代。而后者對β2受體有高度選擇性,治療劑量能顯著擴(kuò)張支氣管平滑肌,而對心臟等方面作用較少,但亦有時(shí)表現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫、心悸。長久使用,可產(chǎn)生耐藥性。

  急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選β2受體興奮劑之氣霧劑,因其奏效迅速,用量少,副作用亦少。目前常用劑型為定量型噴霧器(metered doses inhaler,MDI即手控式)與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療。使用前者時(shí)需手控和吸入同步,因4~5歲以下小兒不易掌握,??捎绊懐熜?。目前為提高療效,在定量氣霧器與含口器中,接一儲氣罐,可通過重復(fù)呼吸,吸入大部分藥物。近國外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器(旋達(dá)碟)”,不但提高了吸入療法的療效,又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對空氣的污染。對重癥哮喘亦可用霧化吸入法(nebulizer),骨內(nèi)和靜脈注射。

  2)茶堿類藥物:是常用的支氣管擴(kuò)張劑。臨床應(yīng)用的氨茶堿,為茶堿乙二胺復(fù)鹽(含茶堿80%~85%)。急性發(fā)作者,如口服無效,可由靜脈注入,首次劑量為4~5mg/kg(負(fù)荷量),以5%~10%葡萄糖液稀釋,在30分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療。(在6小時(shí)內(nèi)),應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量。1~9歲小兒,可選擇氨茶堿靜點(diǎn)~.9mg/kg.h,有條件時(shí)應(yīng)測氨茶堿血濃度,治療哮喘的有效血濃度為10~20μg/ml。一般用藥為每次~5mg/kg,每6~8小時(shí)給藥一次。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測氨茶堿血濃度的峰值與谷值,尋找佳投藥方案。病情穩(wěn)定后,可每隔2~3月監(jiān)測濃度一次。

  由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄,且有個(gè)體差異,故治療中應(yīng)密切注意毒性反應(yīng),如遇惡心、嘔吐、煩躁不安,甚至嘔血、耳鳴、譫妄、驚厥等,應(yīng)立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時(shí)服用紅霉素類藥物時(shí),由于藥物排泄變慢,劑量應(yīng)減少。

  3)抗膽堿能藥主要有:①異丙托品(ipratropium bromide)為阿托品的異丙基衍生物,對支報(bào)管平滑肌有較高的選擇性,能阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維引起的支所取長補(bǔ)短收縮作用。主要作氣霧吸入,每次~80μg,每日~6次。嬰兒療效優(yōu)于學(xué)齡兒童,治療劑量一般不引起分泌物粘稠,不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽堿能藥和β2興奮劑聯(lián)合應(yīng)用,可提高平喘療效較好。②東莨菪堿(scopolamine)具有舒張支氣管平滑肌,抑制腺體分泌,改善通氣功能和鎮(zhèn)靜作用。劑量為每次~0.02mg/kg,可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn),同時(shí)亦有減慢心率和輕度降壓作用,對伴有心動過速者可減少氨茶堿對心血管的不良反應(yīng)。

  4)α受體阻滯劑:國內(nèi)常用制劑為酚妥拉明(phentolamine)它可擴(kuò)張小血管,緩解肺動脈痙攣,增加心臟收縮力和擴(kuò)張痙攣的支氣管,對疏通肺循環(huán),調(diào)節(jié)通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性,改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體酶等作用,不但能使痙攣的支氣管擴(kuò)張,而且可消除氣道炎癥反應(yīng)。過去皮質(zhì)激素主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和慢性頑固性哮喘發(fā)作病人,但在重癥發(fā)作時(shí)也可靜洋氫化可的松、地塞米松等,一般病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松等口服,并逐漸減量維持。長期口服皮質(zhì)激素的弊端是會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能受損,一旦停藥或減量有時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀或再次誘發(fā)哮喘。為減少全身副作用和加強(qiáng)氣道局部脫過敏、消炎等作用,Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量氣霧劑(beclomethasone dipropionate aerosol,BDA)并用于防治哮喘,取得良好療效。一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1~2周,或氣候驟變時(shí)或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2~4次,每次~2撳(每撳含BDA50μg),每日吸入量不超過400μg,一般無副作用,僅有口咽部局部刺激感,故用后應(yīng)漱口,偶爾有發(fā)生霉菌感染的報(bào)告。但BDA不同于異丙腎上腺素或舒喘靈氣霧劑,其作用發(fā)生于用藥后3天,當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí),只吸入BDA,不但無效,反可使癥狀加重,故應(yīng)在急性發(fā)作時(shí)首先選用β受體興奮劑,待癥狀稍緩解后,再吸入BDA,對共它輕、中度及慢性哮喘患兒以及對皮質(zhì)激素依賴的哮喘患兒,BDA是一種控制氣道炎癥,減輕支氣管哮喘發(fā)作,逐步解除患兒對皮質(zhì)激素依賴的良藥。近年來,隨著對哮喘發(fā)病機(jī)理中炎癥學(xué)說的深入研究,BDA正越來越受到重視,而逐漸成為治療哮喘的首選藥物之一。

  哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 有人將哮喘持續(xù)發(fā)作,連用三次支氣管擴(kuò)張藥無效,臨床出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥(或紫紺),稱之為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”,此時(shí)應(yīng)予以緊急處理,否則可導(dǎo)致肺通氣衰竭而致死亡。

  小兒支氣管哮喘的護(hù)理

  1.密切觀察發(fā)作時(shí)的先兆癥狀,如發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽、咽癢、打噴嚏、流涕等呼吸道粘膜的過敏癥或有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰,而且咳嗽逐漸加重等上感癥狀,應(yīng)按醫(yī)囑給舒喘靈氣霧吸人,以控制哮喘癥狀。

  2.由于哮喘多在夜間發(fā)作,常會使家人驚慌,特別是首次發(fā)作,好去醫(yī)院明確診斷和病因。以后則可視情況而定,一般輕、中癥可在家治療和護(hù)理。發(fā)作時(shí)可按醫(yī)囑給舒喘靈等氣霧劑吸入。在火爐上置一盆水煮開,使水蒸汽充滿房間,讓患兒待在里面,直到呼吸暢通或癥狀有所好轉(zhuǎn)為止。

  3.若咳痰無力,可幫助排痰,方法是五指并攏,略彎曲,輕拍患兒背部,自邊緣向中心、再自下而上拍打,一邊拍打,一邊鼓勵(lì)患兒將痰咳出。

  4.保持環(huán)境安靜,幫助患兒取半坐位或舒適體位,并用親切語言安慰,以解除其恐懼與不安,使之身心得到充分休息。

  5.飲食上要給清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食,多吃新鮮蔬菜水果,以利通便,忌吃刺激性食物及冷飲,減少誘發(fā)因素。鼓勵(lì)患兒多飲水,以補(bǔ)充水分的丟失。若通過以上護(hù)理無效時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治。

  6.對有支氣管哮喘的孩子,平時(shí)護(hù)理也很重要,可以減少發(fā)作。平時(shí)應(yīng)多帶患兒進(jìn)行戶外活動,晨起散步、呼吸新鮮空氣,做廣播操或去參加游泳以保持體力。一年四季堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手,可增加冬季的耐寒能力,防止感冒。年長兒可訓(xùn)練其做胸、腹式呼吸操,吸氣用鼻,呼氣用口,在胸腹部加壓,使呼氣時(shí)間延長,盡量排出肺部剩余氣體,增強(qiáng)換氣功能。上述護(hù)理目的是為增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。

  7.幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,保證充足的睡眠(一般為10~12小時(shí)),白天好午睡1~2小時(shí),不偏食,按時(shí)刷牙、漱口,正確執(zhí)行生活日程表。在患兒能耐受的前提下,盡可能讓患兒與普通兒童同樣地進(jìn)行生活,以減少依賴性。

  8.去除病因:外源性哮喘若原因明確,應(yīng)設(shè)法去除過敏原或行減敏治療。例如患兒對煙霧過敏而引起哮喘,那么當(dāng)出現(xiàn)煙霧時(shí),可給予其喜愛的玩具或物,使之產(chǎn)生與哮喘相反的作用,可使癥狀得以減輕或消失。倘若原因不明確,應(yīng)對患兒新接觸的物品和初次食用的食物進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄分析,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏原。內(nèi)源性哮喘者應(yīng)防止受涼感冒。對扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶、應(yīng)徹底治療,并在醫(yī)生指導(dǎo)下,應(yīng)用氣管炎菌苗以防止發(fā)作。

  小兒支氣管哮喘的預(yù)防

  支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對患兒生長發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大,應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。

  1、避免接觸過敏原和找出誘發(fā)因素。治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié),注意預(yù)防呼吸道感染,消除病灶(如及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等),避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過敏原,如接觸花粉,應(yīng)用阿斯匹林等藥物,有條件可以改善環(huán)境或易地生活。

  2、免疫療法。分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖,產(chǎn)生非特異性IgG,從而提高患者機(jī)體的免疫功能。

  3、另一類即脫敏療法,適用于外源性哮喘。系針對引起機(jī)體過敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原,采用自小劑量開始,逐步增加濃度,使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降,達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用。脫敏療法一般應(yīng)堅(jiān)持2~3年,對單一過敏原過敏者療效較好,兒童效果比成人好。但由于過敏原種類繁多,平日有些變應(yīng)原如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無處不在,防不勝防,故對其治療地位仍有爭論。

  4、卡慢舒溶液是近制成的免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑,其主要成分為羧甲基淀粉鈉,動物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用顯示對反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能,從而增加機(jī)體抵抗力的作用。用法:22.5%卡慢舒溶液1~4歲ml/次,~7歲ml,~14歲ml,每日3次,3~6月為一療程。

  5、防止病毒感染。呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系,故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國內(nèi)外有效抗病毒藥物較少,常采用:①干擾素,有廣譜抗病毒作用,有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染,阻止哮喘發(fā)作的報(bào)道,但來源困難,價(jià)格昂貴,且療程越長,副作用日見增多;②病毒唑氣霧劑,對防治感染性哮喘取得一定療效,可自鼻中滴入,或氣霧吸入,每日~3次。

  6、穩(wěn)定細(xì)胞膜。通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放,可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥。此藥在腸道不吸收,需半粉劑20mg,置于噴霧吸入器吸用,每日~4次。一般在2~4周后可發(fā)生作用,療程4~6月。但此藥無舒張支氣管作用,對急性發(fā)作無效。有個(gè)別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。②酮替芬(ketotifen),可口服,亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用,適用于所有類型哮喘。劑量為0.08~0.12mg/kg/d,至少服6~12月,但此藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng),目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用,副作用有嗜睡、頭暈、困乏等,兒童比成人少見。

  7、鍛煉身體。體格鍛煉對長期患哮喘的兒童極為重要,可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝,改善呼吸功能,增強(qiáng)肌肉張力,提高機(jī)體對溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力,參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲,保持精神愉快,提高機(jī)體的抗病能力。此外,還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度,因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量,進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等鍛煉,及夏季參加游泳活動等均為有益的鍛煉方式。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下,持之以恒,體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作,調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。

  8、中醫(yī)中藥治療。在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本,加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法。用傳統(tǒng)的“冬病夏治”、“夏病冬治”法已被廣泛采用,具有代表性的外用膏藥有益氣貼、三伏貼等。

  9、減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān) 哮喘也是一心身性疾病,由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān),因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長對待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向:①過分寵愛和遷就,結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格,疾病可隨情緒變化而波動;②對病孩關(guān)心太少,甚至對其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度,以致增加病兒心理上的壓力,對病情不利?;純阂餐虿〖偃鼻冢瑢W(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大,如不能正確處理,則會增加其精神負(fù)擔(dān),故對哮喘患兒,應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下,鼓勵(lì)他們多參加集體活動,學(xué)會自我管理,每天記錄哮喘日記,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生還應(yīng)對家長和患兒(年長兒)詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施,鼓勵(lì)家長、患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病。患兒只要堅(jiān)持治療,多可減少發(fā)作直到基本痊愈。也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更,至青春期獲得自然痊愈。

  結(jié)語:看完這篇文章,相信大家對于小兒支氣管哮喘的相關(guān)知識都有了一定的了解了?;忌线@種疾病的原因有很多,所以要對癥治療,而且不要拖延,這樣對于康復(fù)才更有益。