(5)鄰近器官炎癥直接蔓延:例如闌尾炎、腹膜炎等,以大腸埃希桿菌為主。
(6)慢性盆腔炎急性發(fā)作。
(7)宮內(nèi)節(jié)育器:一是在放置宮內(nèi)節(jié)育器10天內(nèi)可引起急性盆腔炎,此時(shí)的感染以需氧菌及厭氧菌為主;二是在長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥,有時(shí)可急性發(fā)作。
3.病原體及其致病特點(diǎn)
引起盆腔炎的病原體有兩個(gè)來源:①內(nèi)源性病原體,來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌;②外源性病原體,來自外界的病原體,主要為性傳播疾病的病原體,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體,其他有結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌等。引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙渭儏捬蹙蛐柩蹙皡捬蹙幕旌细腥?可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染,約2/3的病例合并有厭氧菌感染。在美國(guó),40%~50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起,10%~40%盆腔炎可分離出沙眼衣原體;在我國(guó),淋病奈瑟菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加,已引起人們的重視。不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點(diǎn),了解這些特點(diǎn)可以判斷致病菌,從而為治療時(shí)選擇抗生素提供幫助。
(1)需氧菌
?、冁溓蚓焊锾m陽(yáng)性鏈球菌的種類很多,乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng),能產(chǎn)生溶血素和多種酶,使感染容易擴(kuò)散,并引起敗血癥,膿液比較稀薄,淡紅色,量較多,但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對(duì)青霉素敏感。
?、谄咸亚蚓焊锾m陽(yáng)性球菌,是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌,常沿陰道、子宮、輸卵管黏膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種,表皮葡萄球菌偶可致病,腐生葡萄球菌通常不致病,以金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng),其膿液色黃、稠厚、不臭,常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫,對(duì)一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥性,根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。
?、鄞竽c埃希桿菌:革蘭陰性桿菌,是腸道及陰道的正常寄生菌,一般不致病。但是,當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染,甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素,常與其他致病菌混合感染。大腸埃希桿菌感染的膿液不臭,當(dāng)有混合感染時(shí),產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效,但易產(chǎn)生耐藥菌株,好做藥敏試驗(yàn),選擇敏感藥物。
(2)厭氧菌
是盆腔感染的重要菌群之一,這些細(xì)菌主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜。其感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎,膿液有糞臭并有氣泡。該類細(xì)菌對(duì)克林霉素(氯潔霉素)、先鋒霉素中的先鋒霉素Ⅰ號(hào)、氯霉素、甲硝唑等均敏感。在厭氧菌感染中,脆弱類桿菌的致病力強(qiáng),常伴有嚴(yán)重感染,形成膿腫。