肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的疼痛綜合征。原發(fā)性者罕見,多為繼發(fā)性病變。包括胸腔疾病如胸膜炎、肺炎和主動脈瘤等;胸椎及肋骨外傷繼發(fā)骨枷形成或骨膜炎,胸椎及肋骨腫瘤或畸形,胸髓腫瘤或炎癥等;帶狀皰疹性肋間神經(jīng)痛,通常在相應(yīng)肋間可見皰疹,疼痛可出現(xiàn)在皰疹之前,消退之后仍可存在相當(dāng)長的時間。
1病因
肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛,而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起,如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等),脊柱和肋骨的損傷,老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎,胸椎段脊柱的畸形,胸椎段脊髓腫瘤,特別是髓外瘤,常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎,也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。
2臨床表現(xiàn)
肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛,時有發(fā)作性加劇,有時被呼吸動作所激發(fā),咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部,有時呈帶狀分布。
檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛,于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外,帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié),在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹,而以水皰為多見,按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀,同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。
發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀,繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。
3診斷
1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見,盡量查明與本病有關(guān)的疾病。
2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū),多見于一側(cè)5~9肋間。患部呈弧型劇痛,并有固定痛點,呈陣發(fā)性加劇。
3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點,恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。
4治療
1.病因治療
如有腫瘤可行手術(shù)切除;感染性可用抗感染治療等;病毒感染如帶狀皰疹,可選用阿昔洛韋等抗病毒藥靜脈滴注,或α-干擾素肌內(nèi)注射等。
2.對癥治療
可用止痛劑或鎮(zhèn)靜藥;B族維生素和血管擴(kuò)張藥如地巴唑、煙酸和山莨菪堿等;胸椎旁神經(jīng)根封閉、胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)封閉和肋間神經(jīng)封閉等。