兒童癲癇病是現(xiàn)在很多兒童都會(huì)遇到的一種疾病，這種疾病讓家長(zhǎng)們操碎了心，不知道怎么算兒童癲癇病，不知道怎么治療，今天小編就為大家介紹一下兒童癲癇病的早起癥狀以及臨床分類吧。
臨床分類及臨床表現(xiàn)
癲癇的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，其分類也幾經(jīng)修改，十分復(fù)雜，目前臨床上通常采用癲癇發(fā)作分類和癲癇及癲癇綜合征分類相結(jié)合的方法。
一、癲癇發(fā)作的分類
方法簡(jiǎn)單明了，臨床醫(yī)生容易掌握，方便交流，還可根據(jù)發(fā)作類型選用抗癲癇藥物，提高治療效果。1983年，我國(guó)小兒神經(jīng)工作者參考國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)行了修改，提出了小兒癲癇發(fā)作的分類。
1、部分性發(fā)作
1)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作：發(fā)作開(kāi)始意識(shí)多不喪失，初的發(fā)作表理可反映癲痛起源的腦區(qū)。小兒時(shí)期以部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為多見(jiàn)，有限局性某部軀體的抽動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)性作、杰克遜發(fā)作(發(fā)作自一側(cè)口角開(kāi)始，依次波及手、臂、肩)等。抽動(dòng)后可發(fā)生一過(guò)性(24小時(shí)內(nèi))癱瘓，稱To—d麻痹。部分感覺(jué)性或植物神經(jīng)性發(fā)作在小兒時(shí)期較少見(jiàn)：前者表現(xiàn)為軀體感覺(jué)異?；蛴刑厥飧杏X(jué)征候;后者可有陣發(fā)性嘔吐、腹痛等。
2)復(fù)雜部分性發(fā)作：即精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，與簡(jiǎn)單部分發(fā)作不同，發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙如突然凝視。顳葉癲癇即以這種形式發(fā)作，意識(shí)障礙前可有先兆.諸如恐怖或各種幻覺(jué)等，表明癲痛起源于腦的邊緣系統(tǒng)。同時(shí)可伴有反復(fù)刻板的自動(dòng)癥如咀嚼、吞咽、情感沖動(dòng)、奔跑或自言自語(yǔ)等行為。額葉起源者發(fā)作形式相同。但次數(shù)較頻，每次持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作中常有特殊姿態(tài)及不自主的發(fā)聲等。腦電圖在發(fā)作時(shí)可有雙照顳、額區(qū)癇樣放電。
3)部分性發(fā)作泛化成全身性發(fā)作：由簡(jiǎn)單及復(fù)雜部分性發(fā)作泛化而成。
2、全身性發(fā)作
1)強(qiáng)直一陣攣發(fā)作：叉稱大發(fā)作(grand md)，是小兒癲癇中常見(jiàn)的發(fā)作類型。發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失，可突然咬舌及尿失禁也時(shí)有發(fā)生;隨即出現(xiàn)節(jié)律性肢體陣攣抽動(dòng)，口吐白沫;逐漸呼吸恢復(fù)，抽動(dòng)減少，肌肉松弛;隨后進(jìn)入深睡，醒后一般狀況良好。發(fā)作間期腦電圉有全導(dǎo)散在癇樣放電，發(fā)作時(shí)腦電圖先有快波，繼而出現(xiàn)全導(dǎo)廣泛高幅棘波，雜有慢渡發(fā)放。
原發(fā)性大發(fā)作癲痛具有遺傳性，大多數(shù)在睡眠覺(jué)醒后短期內(nèi)發(fā)作，有時(shí)可伴有失神等發(fā)作。繼發(fā)性大發(fā)作癲癇則多為繼發(fā)于各種腦病變所致部分性癲癇的泛化。
2)失神發(fā)作：4gt,失神癲癇有遺傳傾向，多在5～7歲起病，發(fā)作頻繁，但智力發(fā)育正常(頻繁發(fā)作可影響學(xué)習(xí)成績(jī))。典型失神發(fā)作時(shí)突然中止正在進(jìn)行的活動(dòng)而凝視，一般在半分鐘以內(nèi)意識(shí)即恢復(fù)，可繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)，患兒對(duì)發(fā)作不能回hz。
發(fā)作時(shí)EEG呈典型彌漫性雙側(cè)對(duì)稱同步的棘慢綜合波,每秒3次。發(fā)作可由過(guò)度換氣誘發(fā)，少數(shù)除短暫凝視外可伴有輕度肌張力低下或自動(dòng)癥。隨年齡增長(zhǎng)可伴有大發(fā)作癲癰。少年失神癲癇于青春期起病，發(fā)作頻率較低，EEG在發(fā)作時(shí)有每秒3.5次棘慢渡，多伴有大發(fā)作。非典型失神發(fā)作往往起止較緩慢，EEG的棘慢波多不規(guī)則、不對(duì)稱，背景渡也異常。
3)肌陣攣發(fā)作(myoclonic seizures)：發(fā)作呈全身或某部肌肉的突然短暫一次或多次收縮-意識(shí)可不喪失，EEG有多棘渡慢波、棘或尖慢波。①少年肌陣攣癲癰(JME)：多于12～15歲起病，主要表現(xiàn)為早晨起床后雙肩和上臂有不規(guī)則的單次或多次肌陣攣.極少數(shù)有跌倒，意識(shí)無(wú)改變，不影響智力;睡眠不足及疲勞可使之加重，起病數(shù)年后常同時(shí)伴有大發(fā)作癲癇;EEG有全導(dǎo)快速而不規(guī)則的棘慢及多棘慢波(以4～6次，秒為多，本型有顯著的遺傳傾向，家系調(diào)查資料表明屬多基因復(fù)雜遺傳，患者及其家系成員中除JME外還可有失神發(fā)作及大發(fā)作者。②嬰兒良性肌陣攣癲癇：多于1—3歲起病.呈肌陣攣及失張力發(fā)作，也可伴大發(fā)作;EEG在發(fā)作問(wèn)期有：～3次，秒或4—6次，秒棘慢，多棘慢波，對(duì)光刺激敏感;發(fā)病前發(fā)育正常，病后智力及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。
3、分類不明的發(fā)作
包括所有按目前標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法歸類為全身性發(fā)作或部分性發(fā)作的一類發(fā)作，其中包括一些新生兒發(fā)作，如節(jié)律性眼運(yùn)動(dòng)、咀嚼動(dòng)作、游泳式動(dòng)作、顫抖和呼吸暫停等。由于資料不充足或不完全，不能分類的也歸為此類。
二、癲癇及癲癇綜合征分類
按發(fā)作分類具有簡(jiǎn)單明了、易于掌握，并能指導(dǎo)臨床治療的優(yōu)點(diǎn)，但僅以發(fā)作分類來(lái)命名癲癇尚不能真正反映其病因、年齡特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸。一方面不同的疾病可能有相同的發(fā)作。例如良性嬰兒肌陣攣性癲癇和Lennox-Gastaut綜合征均以肌陣攣發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，但兩者的發(fā)病年齡、臨床特點(diǎn)和預(yù)后均有明顯的不同;另一方面，同一種疾病，甚至在同一時(shí)期可有多種發(fā)作形式。為此，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟在1985年提出了癲癇和癲癇綜合征的分類，經(jīng)多次修訂1989年提出了新的現(xiàn)行癲癇和癲癇綜合征的分類方法，其分類原則主要有兩方面：其一是按發(fā)作形式及腦電圖改變分為部分性和全身性。其二是按病因?qū)d癇分為特發(fā)性、癥狀性及隱原性。特發(fā)性是指除可能與遺傳因素有關(guān)外找不到其他病因，起病往往與年齡有關(guān);癥狀性是指體內(nèi)存在明確的致病病因;隱原性癲癇推測(cè)是癥狀性的，但其病因可能隱藏著未明確。
1、與部位有關(guān)的(局部性、局灶性、部分性)癲癇和癲癇綜合征
與部位有關(guān)的癲癇和癲癰綜合征是指其發(fā)作的癥狀或/和檢查發(fā)現(xiàn)提示發(fā)作為局部起源的癲癇性疾患。
(1)特發(fā)性：起病與年齡有關(guān)的癲癇此類患兒常常解剖上無(wú)明確的病變，臨床上無(wú)神經(jīng)系及智能缺陷，且可自行緩解。但常有良性的癲癇家族史。發(fā)作形式各異，但同一患兒發(fā)作形式不變。腦電圖特征為反復(fù)的高波幅棘波，可呈獨(dú)立的多灶性，也可見(jiàn)頻繁的廣泛棘慢波暴發(fā)。睡眠時(shí)局灶性異常增加。
1)具有中央-顳區(qū)棘波放電的小兒良性癲癇：起病年齡為3～13歲，高峰為9~10歲。常有遺傳傾向，男性多見(jiàn)。表現(xiàn)為短暫、單純、部分性、面部半側(cè)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，常有體感癥狀，有進(jìn)展為全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作的傾向。發(fā)作與睡眠有關(guān)。預(yù)后良好，多在15～16歲前恢復(fù)。腦電圖有鈍形高波幅中央-顳部棘波，睡眠可誘發(fā)。
2)具有枕區(qū)放電的小兒癲癇。
起病年齡多見(jiàn)于4～8歲，男性略多于女性。表現(xiàn)為半側(cè)陣攣性發(fā)作，可擴(kuò)展為全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作。發(fā)作前常有視覺(jué)癥狀，如黑曚、光幻視或視野改變等。發(fā)作后部分患兒有偏頭痛樣頭疼。發(fā)作頻率變異較大，從一日數(shù)次至幾年發(fā)作一次不等。青春期時(shí)大多發(fā)作停止，預(yù)后良好。腦電圖表現(xiàn)為枕部和后顳部出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)高波幅棘波或尖波，節(jié)律性反復(fù)，睜眼時(shí)消失，閉眼1～20秒后重復(fù)出現(xiàn)。30%～50%的患兒僅在睡眠時(shí)才出現(xiàn)腦電圖改變。發(fā)作時(shí)枕部放電可擴(kuò)散到中央或顆區(qū)。
3)原發(fā)性閱讀性癲癇：本病不多見(jiàn)，典型病例起病于青春期，與遺傳有關(guān)。但幾乎所有病例的發(fā)作均由閱讀所誘發(fā)，尤其是在朗讀時(shí)，但與閱讀內(nèi)容無(wú)關(guān)。多表現(xiàn)為累及咀嚼肌的簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，或視覺(jué)癥狀。若閱讀刺激不停止，可發(fā)展為全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作。體檢及影像學(xué)檢查正常，預(yù)后良好。腦電圖在優(yōu)勢(shì)半球頂-顳部可見(jiàn)棘波或棘慢波。
(2)癥狀性癲癇：根據(jù)解剖部位、臨床特征、發(fā)作類型及已知病因分有。
1)兒童慢性進(jìn)行性部分性連續(xù)性癲癰：又稱Koj ewnikow綜合征，主要表現(xiàn)為局部持續(xù)抽動(dòng)。病因多種多樣，病變類及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及皮層下部位。臨床上分有兩種類型：
第一類：起病年齡較早，平均起病年齡為5～6歲，大多在10歲以內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為半側(cè)軀體肌陣攣發(fā)作，發(fā)作較頻繁，常伴偏癱，少數(shù)患兒可有構(gòu)音困難、語(yǔ)言障礙。病程呈進(jìn)行性，對(duì)智力有影響，又稱為Rasmussen綜合征。腦電圖在發(fā)作間期表現(xiàn)為背景波異常，廣泛持續(xù)高波幅慢波、彌漫性棘波或棘慢波，常為雙側(cè)異帶;發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為廣泛性或雙側(cè)多灶性放電，少數(shù)為中央?yún)^(qū)限局性異常。
第二類：起病年齡較前一類晚。表現(xiàn)為局灶性肌肉抽動(dòng)，可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。多數(shù)可找到病因，如新生兒期缺氧，腦外傷等。每天發(fā)作次數(shù)不多，病程非進(jìn)行性，對(duì)智力影響不大。腦電圖在發(fā)作間期背景波正常，可見(jiàn)局灶性慢波增多或限局性棘波或棘慢波。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病變，如顱內(nèi)血腫、腦萎縮等。
2)有特殊促發(fā)方式的癲癇綜合征：是指一類由一些發(fā)作前較為固定存在的外在環(huán)境及內(nèi)在因素所促發(fā)的癲癇。這些促發(fā)因素包括有：①非特殊因素，如不眠、疲勞、恐嚇、撤停藥物或過(guò)度換氣，為常見(jiàn)的促發(fā)因素;②特殊感覺(jué)或知覺(jué)，如特殊視覺(jué)圖形刺激、疼痛刺激，其發(fā)作稱為反射性癲癇;③大腦高級(jí)整合功能，如記憶、模式認(rèn)知等。
3)顳葉癲癇;可為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作或繼發(fā)全身性發(fā)作，或這些發(fā)作的合并出現(xiàn)?；純撼Ｓ袩嵝泽@厥史及癲癇家族史。發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)主要有兩部分內(nèi)容：①有明顯的精神癥狀、自主神經(jīng)癥狀及感覺(jué)異常。如幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情緒異常;嗅覺(jué)、味覺(jué)體感覺(jué)異常.有時(shí)患者有一種強(qiáng)烈的難以描述的異樣感覺(jué)。②運(yùn)動(dòng)癥狀，或運(yùn)動(dòng)中斷，呆滯不動(dòng)，或出現(xiàn)重復(fù)性、刻板性、無(wú)目的的動(dòng)作?？砂橐庾R(shí)喪失，發(fā)作可泛化為強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。腦電圖在發(fā)作間期可表現(xiàn)為背景活動(dòng)不對(duì)稱，顳葉尖波、棘波或慢波;發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為背景波中斷，顳葉出現(xiàn)低幅快波、節(jié)律性棘波或慢波。
