結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜感染。中青年好發(fā)，女性多見(jiàn)。那么結(jié)核性腹膜炎的病因是什么呢，結(jié)核性腹膜炎如何治療呢，結(jié)核性腹膜炎如何預(yù)防呢，今天小編就給大家介紹一下。
病因
(一)血行播散
肺結(jié)核和身體其他部位的粟粒型結(jié)核可通過(guò)血行途徑播散到腹膜，形成潛在的病灶，在機(jī)體抵抗力低下的情況下，結(jié)核桿菌在腹膜部位逐漸生長(zhǎng)、繁殖，引起慢性炎性反應(yīng)，后造成結(jié)核性腹膜炎。
(二)直接播散
腹腔內(nèi)病灶如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核或盆腔結(jié)核的活動(dòng)病灶可直接蔓延到腹膜，引起結(jié)核性腹膜炎。
病因和發(fā)病機(jī)制
本病依據(jù)侵入腹腔的結(jié)核菌數(shù)量與毒力及機(jī)體免疫力，常表現(xiàn)為三種基本的病理類(lèi)型：滲出型、粘連型、干酪型，以前兩型多見(jiàn)，干酪型少見(jiàn)。在本病的發(fā)展過(guò)程中，可有兩種或三種類(lèi)型的病變并存，稱(chēng)為混合型。
病理
有滲出、粘連和干酪變?nèi)?，可混合存在，主要取決于病變的嚴(yán)重程度和患者的免疫力。
1.滲出型
可見(jiàn)腹膜的臟層和壁層有不同程度的充血、水腫及纖維蛋白性滲出物，有許多黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊，腹水少量至中等。多數(shù)成草黃色，少數(shù)則呈血性。
2.粘連型
有大量纖維組織增生.腹膜、腸系膜明顯增厚.腸攀相互粘連，形成包塊，可引起不全性腸梗阻，甚至完全性腸梗阻。
3.干酪型
以干酪樣壞死病變?yōu)橹?腸系膜淋巴結(jié)干酪樣壞死可形成結(jié)核性膿腫，穿破至腸道、陰道或腹壁，可形成瘺管，本型多由滲出型或粘連型演變而來(lái)，病變重，并發(fā)癥常見(jiàn)。
結(jié)核性腹膜炎的治療
一、治療原則
進(jìn)行聯(lián)合、足量、規(guī)則及全程抗結(jié)核治療。一般選用3—4種藥物聯(lián)合，并根據(jù)病情酌情選用合適的抗結(jié)核治療方案。當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、急性腹膜炎、等并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，必要時(shí)進(jìn)行外科治療。無(wú)論采用何種方式都應(yīng)重視全身支持療法，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)病人自身抵抗力、幫助疾病痊愈。給予高蛋白、高維生索、高熱量食物，有梗阻征象時(shí)給予流食或半流食。
二、治療方法
(一)抗結(jié)核治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)本病的療效一般比腸結(jié)核略差.加上近年來(lái)耐藥性結(jié)核菌增多，因此宜聯(lián)合、足量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。一般用3—4種藥物聯(lián)合，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺3種藥，也可另加鏈霉素或乙胺丁醇共4種藥。肝病病人可選用毒副作用較小的異煙肼衍生藥物，如異煙腙、對(duì)帕星肼(力排肺疾、力克肺疾、結(jié)核清、帕司煙肼)等。一些新的利福平類(lèi)藥物如利福布丁、利福噴丁等對(duì)大多數(shù)耐藥菌有效，可作為二線藥物或聯(lián)合用藥。喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)結(jié)核菌有一定的殺傷作用，其中以司氟沙星作用強(qiáng)，可根據(jù)藥敏情況酌情選用?？菇Y(jié)核期間注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，若出現(xiàn)輕度血清轉(zhuǎn)氨酶升高而無(wú)明顯臨床癥狀，可繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療，并酌情口服護(hù)肝藥物等。若出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、黃疽，或轉(zhuǎn)氨酶高于正常值5倍、總膽紅素高于正常值的2倍等情況，應(yīng)及時(shí)停藥。腎上腺糖皮質(zhì)激素不宜隨意使用，若需使用應(yīng)短期用藥并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
1.全身用藥一旦確珍為結(jié)核性腹膜炎，應(yīng)盡快給予抗結(jié)核治療。療程一般為6一9個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)為1年。常用藥物為：異煙肼300mg/g;利福平450mg/d;乙胺丁醇0.75/d;毗嚎酰胺1.5呂/d，均分3次口服。鏈霉素1g肌注，每周2次，或0.75g肌注，每日1次。治療方案：目前推行短療程藥物治療，前2.3個(gè)月可用強(qiáng)化治療，后4—6個(gè)月可間歇療法。
