說到食管憩室，這是一種在生活中很少見的疾病，其實食管憩室是由于多種原因引起的疾病，對人的日常生活會造成很大的影響。那么你知道食管憩室的發(fā)病原因是什么嗎，它有哪些臨床表現(xiàn)呢，食管憩室的治療方法又有哪些呢?想了解的朋友就一起來看看吧。
食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱為食管憩室。本病的診斷依據(jù)食管吞鋇X線檢查、食管壓力測定，以了解可能同時存在的食管運動功能障礙。
1.咽食管憩室
為膨出型假性憩室，因咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一薄弱的三角區(qū)，加上肌活動的不協(xié)調(diào)，即在咽下縮肌收縮將食物下推時，環(huán)咽肌不松弛或過早收縮，致食管黏膜自薄弱區(qū)膨出，使局部黏膜和黏膜下層疝出腔外。久之，憩室逐漸增大，下垂于食管后之脊柱前間隙，甚至可抵上縱隔。
2.食管中段憩室
一般為牽引型真性憩室，由氣管分叉或肺門附近淋巴結(jié)炎癥形成瘢痕，牽拉食管全層。大小一般1～2cm，可單發(fā)，也可多發(fā)。憩室頸口多較大，不易潴留食物。
3.膈上憩室
食管下段近膈上處，平滑肌層的某一薄弱處，因某種原因，如賁門失弛緩癥、食管裂孔疝等，引起食管腔內(nèi)壓力升高，壓迫黏膜和黏膜下層，使其經(jīng)由肌層膨出腔外。
病理
咽食管室的解剖學基礎是在咽部下縮肌斜形纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方中央的一個缺損，在稍偏左側(cè)更明顯，因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。
咽食管憩室常不是單一因素造成的，多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運動失調(diào)、失弛緩或其他運動異常，在上述解剖基礎上造成粘膜膨出而形成憩室。 咽食管憩室常見于50歲以上的成年人，男性多于女性。
極少數(shù)咽食管憩室發(fā)生癌變，可能是由于長期食物及分泌物刺激所致，患者習慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個原因。在服鋇造影時如發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)壁不規(guī)則，應高度懷疑憩室癌變，需進一步檢查。
膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數(shù)文獻報道，大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數(shù)是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認為一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復。 假性食管憩室很少見，病因尚不明確。
病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎癥，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長，但更常見于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
臨床表現(xiàn)
早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，開口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微，只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發(fā)癢的刺激癥狀，當咳嗽或飲水食物殘渣脫落后，癥狀消失。 如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開始增多，有時會自動返流到口腔內(nèi)，偶爾造成誤吸。在此期間，患者可聽見在咽部有由于空氣、食物進出憩室而發(fā)現(xiàn)響聲。
由于食物的積存，憩室會繼續(xù)增大、并逐漸下墜，不利于憩室內(nèi)積存物的排出，致使憩室的開口正對咽下方，咽下的食物均先進入憩室而發(fā)生返流，此時出現(xiàn)吞咽困難，并呈進行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。有的因進食困難而營養(yǎng)不良和體重下降。如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。出血、穿孔折合并癥較少見。
膈上憩室的臨床表現(xiàn)
多數(shù)小膈上憩室患者可以沒有任何癥狀或癥狀輕微，圈套并伴有運動功能失調(diào)的憩室可以有不同的癥狀，如輕度消化不良、胸骨后疼痛、上腹部不適和疼痛、口臭、反胃、胸內(nèi)常有咕咕響聲等，巨大膈上憩室壓迫食管可以引起吞咽困難，返流引起誤吸。
