判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE(或AB)判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。
pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。
但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。
臨床意義
過(guò)去因?yàn)獒t(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)來(lái)判斷。
由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動(dòng)脈血?dú)夥治?/a>是判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標(biāo)。
目前，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
(1)低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征(MODS)、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。
單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。
即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。
(2)在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。
動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。
動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊懸蛩?/strong>
(1)采血位置
因采血的動(dòng)脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋?zhuān)筀+升高，Ca2+降低。
如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，各種代謝均有不同程度的障礙，此時(shí)動(dòng)脈與靜脈的pH就有明顯的差異。
(2)采血量及肝素濃度
肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證，肝素用量過(guò)可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。
但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)(IFCC)推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的終濃度為50u/ml。
(3)氣泡
因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，特別是PaO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%。
(4)標(biāo)本混勻程度
與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(5)標(biāo)本的儲(chǔ)存
對(duì)于檢測(cè)乳酸的標(biāo)本，檢測(cè)前必須在冰水中保存。其他檢測(cè)項(xiàng)目可在室溫或冰水中保存1h。
(6)標(biāo)本的送檢時(shí)間
PaCO2、PaO2和乳酸的檢測(cè)必須在15min內(nèi)完成，其余項(xiàng)目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細(xì)胞比積的檢測(cè)，要求在1h內(nèi)完成。
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