(2)免疫病理
在我國常見于IgG和C3沿系膜區(qū)或毛細(xì)血管壁團塊狀或顆粒狀沉積。也可見于以IgM沉積為主，有學(xué)者將其命名為“IgM腎病”。
(3)電鏡檢查
呈系膜細(xì)胞和/或系膜基質(zhì)增生，伴電子致密物沉積。
診斷要點
青少年患者，隱匿起病或存在前驅(qū)上呼吸道感染后起病。臨床表現(xiàn)為單純血尿和/或中度以下蛋白尿、腎炎綜合征或腎病綜合征，伴或不伴血壓增高。確診需要依靠腎活檢病理檢查。
MsPGN在進行免疫病理檢查除外IgA腎病后，還需要與一些以系膜增殖性腎炎為病理表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎(如急性感染后腎小球腎炎、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化)以及繼發(fā)性腎小球疾病(如：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害、強直性脊柱炎腎損害、遺傳性腎炎以及糖尿病腎病等)進行鑒別。因此，在病理診斷的同時密切結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及化驗檢查，一般鑒別診斷并不困難
治療原則
(1)防治感染，去除誘因
對上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀應(yīng)積極治療。對孤立性或反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿患者，必要時可行扁桃體摘除術(shù)。
(2)對癥處理
包括利尿、控制血壓等。
(3)減少蛋白尿，保護腎功能
可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變進行治療
(1)臨床表現(xiàn)為單純血尿、病理改變僅有輕度系膜增生的MsPGN患者，其預(yù)后良好，一般無需特殊治療，應(yīng)避免上呼吸道感染，控制血壓，以免加速疾病的進展。
(2)對于臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征，病理改變?yōu)檩p度到中度系膜增生的MsPGN患者，首先使用ACEI/ARB進行治療。
對于臨床表現(xiàn)為腎病綜合征者，根據(jù)病理輕重不同采用不同的治療方案，酌情使用激素或合用免疫抑制劑，以減少蛋白尿、減輕腎臟病理改變。
(3)合并有高血壓及慢性腎功能不全的MsPGN患者，其病理改變多為重度系膜增生，并伴有系膜硬化或腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，其對激素治療的反映不佳，預(yù)后較差。
此類患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，應(yīng)用ACEI/ARB藥物及抗凝或抗血小板治療，按照慢性腎炎進行治療，以保護腎功能、延緩腎病進展為主。
預(yù)后主要和臨床表現(xiàn)、腎臟病理改變程度以及對治療的反應(yīng)有關(guān)。大多數(shù)病理表現(xiàn)較輕的MsPGN患者預(yù)后較好，對治療的反應(yīng)良好，但部分患者容易復(fù)發(fā)。
就診時有高血壓、腎功能損害，持續(xù)大量蛋白尿且對激素治療不敏感，以及腎臟病理改變?yōu)橹囟认的ぴ錾橛不?，預(yù)后較差。
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