5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛
此類(lèi)疾病包括結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛
此類(lèi)疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱故易被誤診為緊張型頭痛。
7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛
此類(lèi)疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類(lèi)患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過(guò)快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。
服用過(guò)量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見(jiàn)于腦外傷后或蛛網(wǎng)膜下隙出血，恢復(fù)期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)，此類(lèi)疾病可通過(guò)腰椎穿刺測(cè)量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。
治療
1.藥物治療
由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類(lèi)固醇性抗炎類(lèi)藥物(NSAID)。
其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。
(1)酮洛芬
屬NSAID類(lèi)，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時(shí)性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，改善血小板功能。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。
(2)萘普生
屬NSAID類(lèi)。通過(guò)抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。
(3)普羅喹宗
屬NSAID類(lèi)。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)，而地諾前列素(前列腺素)被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)。
另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽。毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。
(4)阿米替林
系三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。
以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來(lái)的研究認(rèn)為上述兩種作用對(duì)止痛效果并無(wú)差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。
(5)乙哌立松
屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過(guò)高并可抑制疼痛反射活動(dòng)，從而改善緊張型頭痛的癥狀。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過(guò)敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。
2.非藥物治療
物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分。
(1)訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。
(2)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋。
(3)在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2分鐘。
(4)被動(dòng)伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。
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