(2)癥狀體征
長(zhǎng)期消化不良,胃脘部脹滿不適,納差、乏力、消瘦、貧血等。
(3)胃鏡檢查
?、傥葛つゎ伾兊?②黏膜下血管透見(jiàn);③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí),黏膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,有時(shí)可見(jiàn)假息肉形成,而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋;⑤萎縮黏膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶;⑥萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn),如充血紅斑、附著黏液,以及反光增強(qiáng)等。
(4)病理檢查
①胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮;②化生;③增生;④癌變。
(5)實(shí)驗(yàn)室檢查
?、傥敢悍治觯篈型CAG患者多無(wú)酸或低酸,B型CAG患者可正?;虻退?②胃蛋白酶原測(cè)定:胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌,萎縮性胃炎時(shí),血及尿中的胃蛋白酶原含量減少;③血清胃泌素測(cè)定:胃竇部黏膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇黏膜萎縮,直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常;④免疫學(xué)檢查:壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)測(cè)定,可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。
并發(fā)癥
1.胃出血。
2.貧血。
3.胃潰瘍。
4.癌前病變等。
治療
1.一般治療
戒煙忌酒,避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等,飲食宜規(guī)律,避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物,積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。
2.弱酸治療
經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋,每次1~2匙,一天3次;或10%稀鹽酸0.5~1.0ml,飯前或飯時(shí)服,同時(shí)服用胃蛋白酶合劑,每次10ml,1天3次;亦可選用多酶片或胰酶片治療,以改善消化不良癥狀。
3.抗幽門螺桿菌治療
萎縮性胃炎時(shí),胃酸降低或缺乏,胃內(nèi)細(xì)菌孽生,尤其是幽門螺桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)行抗Hp治療。
4.抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力
消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽,防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合,也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。
胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng),防止膽汁反流,調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。
5.增加黏膜營(yíng)養(yǎng)
合歡香葉酯能增加胃黏膜更新,提高細(xì)胞再生能力,增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力,達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。也可選用活血素;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
6.五肽胃泌素
五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸,增加胃蛋白酶原分泌外,還對(duì)胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用,可用于治療低酸無(wú)酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者,早餐前半小時(shí)肌注,每天1次,第三周改為隔日1次,第4周改為每周2次,以后每周1次,3個(gè)月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用,治療療效佳,有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)。
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