萎縮性胃炎病因
1.幽門螺桿菌(Hp)感染
在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp，1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。
2.飲食習(xí)慣
吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物等。
3.免疫因素
在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因。
4.膽汁或十二指腸液反流
5.體質(zhì)因素
臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
6.遺傳因素
在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí)，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽(yáng)性率高，萎縮性胃炎常見。
7.金屬接觸
鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用。
8.放射
放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。
9.缺鐵性貧血
很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。
10.其他
慢性淺表性胃炎的繼續(xù)等。
診斷
(1)年齡
多在中年以上，病程長(zhǎng)，常有慢性淺表性胃炎病史。
(2)癥狀體征
長(zhǎng)期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。
(3)胃鏡檢查
①胃黏膜顏色變淡;②黏膜下血管透見;③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋;⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶;⑥萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑、附著黏液，以及反光增強(qiáng)等。
(4)病理檢查
①胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮;②化生;③增生;④癌變。
(5)實(shí)驗(yàn)室檢查
①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸;②胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少;③血清胃泌素測(cè)定：胃竇部黏膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常;④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)測(cè)定，可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。
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