3 后期以溫補(bǔ)脾腎為主,軟堅散結(jié)為輔
橋本甲狀腺炎后期絕大多數(shù)將發(fā)展為甲狀腺功能減退。這一時期屬中醫(yī)“虛勞”范疇,臨床辨證主要為脾腎陽虛,而以腎陽虛為主。陽氣的生成源之于腎,腎為先天之本,中寓元陽真火,人身五臟諸陽皆賴腎之元陽以生發(fā),故腎陽衰微,一身諸臟之陽皆虛,陽氣生成不足,氣血運(yùn)行不暢,終導(dǎo)致氣滯痰凝血瘀等一系列病理變化。
患者表現(xiàn)在局部則為甲狀腺腫大,而全身則可出現(xiàn)怕冷、精神萎靡不振、記憶力減退、腰膝酸軟、面目浮腫等癥狀,使腎中陽氣得以充養(yǎng),氣血運(yùn)行暢達(dá),同時起到使腫大的甲狀腺軟化的作用。
從橋本甲狀腺炎的病因病機(jī)可以看出,本病發(fā)生多經(jīng)歷肝氣郁結(jié)、肝郁化火，肝郁乘脾、脾虛生痰，進(jìn)一步發(fā)展為脾腎陽虛、氣滯痰凝血瘀由輕到重的三期漸進(jìn)過程。
根據(jù)各期病機(jī)重點(diǎn)不同,治療的偏重點(diǎn)也不同,分別采用清泄肝火佐以柔肝、健脾益氣佐以化痰軟堅、溫補(bǔ)脾腎佐以軟堅散結(jié)等不同的方法,達(dá)到從總體上調(diào)理臟腑功能的目的。
肝氣郁結(jié)常為引發(fā)本病的主要病因,病之日久,肝病傳脾,肝郁脾虛,進(jìn)一步發(fā)展為脾腎陽虛為本病不同階段的病機(jī)。所以,治療還應(yīng)從早期入手,疏肝理氣,防治肝郁化火,以防止肝病傳脾,避免脾腎愈虛的傳變。
橋本甲狀腺炎鑒別診斷
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。
2.Graves病
腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利,必要時可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
3.甲狀腺惡性腫瘤
CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別,應(yīng)檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。
4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎
又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。
治療
1.藥物治療
(1)如甲狀腺功能正常，無需特殊治療,需要隨診。
(2)甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。
(3)橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。
(4)糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。
2.手術(shù)治療
外科治療
僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。
預(yù)防
一、積極鍛煉身體，提高抗病能力。
二、盡量避免頭頸部X線照射，盡量減少暴露在強(qiáng)輻射下。
三、保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。
四、避免碘攝入量過少或過多，保持甲狀腺的健康。
結(jié)語：以上就是關(guān)于橋本甲狀腺炎的相關(guān)知識了，大家在看完之后對此病癥是不是有了比較詳細(xì)的了解呢。橋本甲狀腺炎會對人的身體有極大的損害，對我們的生活會造成很大的影響，因此在發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的時候一定要及時治療，不能延誤。
