(2)相對(duì)指征
如果自身免疫性肝炎患者出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀的時(shí)候，環(huán)線的血清以及球蛋白會(huì)低于絕對(duì)指征標(biāo)準(zhǔn)，這也的情況屬于界面性肝炎。
2.初始治療方案
(1)單用強(qiáng)的松療法
適合于白細(xì)胞明顯減少、妊娠、伴發(fā)腫瘤或硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶缺陷者，或僅需短程治療者(≤6個(gè)月)。第一周：強(qiáng)的松60mg/d;第二周：40mg/d;第三周：30mg/d;第四周：30mg/d;第五周起：20mg/d，維持到治療終點(diǎn)。
(2)強(qiáng)的松與硫唑嘌呤聯(lián)合療法
適用于絕經(jīng)后婦女、骨質(zhì)疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤瘡、心理不穩(wěn)定或有高血壓者。強(qiáng)的松劑量為第一周：30mg/d;第二周：20mg/d;第三周：15mg/d;第四周：15mg/d;第五周起：10mg/d。第一周開(kāi)始即同時(shí)服用硫唑嘌呤50mg/d，維持到治療終點(diǎn)。
3.初始治療的終點(diǎn)及對(duì)策
成人AIH應(yīng)持續(xù)治療至緩解、治療失敗、不完全反應(yīng)或發(fā)生藥物毒性等終點(diǎn)(見(jiàn)表3)。90%患者開(kāi)始治療2周內(nèi)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和γ-球蛋白水平即有改善, 但組織學(xué)改善滯后3~6個(gè)月，所以通常需要治療12個(gè)月以上才可能達(dá)到完全緩解。盡管有些患者停止治療后仍可持續(xù)緩解, 多數(shù)患者需要維持治療以防止復(fù)發(fā)。
4.復(fù)發(fā)及其對(duì)策
復(fù)發(fā)指獲得病情緩解并停藥后轉(zhuǎn)氨酶再次升高超過(guò)正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水平超過(guò)2 000mg/dL。一般在停藥后的2年內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生消化道出血及死于肝功能衰竭的危險(xiǎn)性更高。
對(duì)首次復(fù)發(fā)者可重新選用初治方案，但復(fù)發(fā)至少2次者則需調(diào)整治療方案，原則是采用更低劑量以及更長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，以緩解癥狀并使轉(zhuǎn)氨酶控制在正常值5倍以下。一般在采用潑尼松誘導(dǎo)緩解后每月減量2.5 mg，直至保持上述指標(biāo)的低劑量(多數(shù)患者的低平均劑量為7.5 mg/d)后進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療。
為避免長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),也可在病情緩解后將潑尼松在每月減量2.5 mg的同時(shí)增加硫唑嘌呤每天2 mg/kg，直至將潑尼松撤除單獨(dú)應(yīng)用硫唑嘌呤的低維持量。此外也可采用聯(lián)合治療的低劑量。
5.替代治療
在高劑量糖皮質(zhì)激素治療下仍無(wú)組織學(xué)緩解，或出無(wú)法耐受藥物相關(guān)不良反應(yīng)的患者可考慮應(yīng)用其他藥物作為替代方案。如環(huán)孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗的成人患者有效,對(duì)不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，但上述藥物的療效尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)本篇文章的介紹，相信大家現(xiàn)在對(duì)于自身免疫性肝炎也是有了一定了解了。也知道了自身免疫性肝炎的治療方法有哪些了，大家一定要時(shí)時(shí)刻刻的保護(hù)好自己的身體哦。
