心肌梗死前先兆常為急性心肌梗死前的臨床表現(xiàn)，可作為急性心肌梗死的預(yù)兆，應(yīng)早期進(jìn)行防治。安靜臥床休息時(shí)的心絞痛發(fā)作，雖然可有暫時(shí)性及可逆性，但多數(shù)是心肌梗死前先兆，有報(bào)道在3個(gè)月內(nèi)發(fā)展到急性心肌梗死者占15%～31%。
因此，對(duì)勞累型心絞痛患者，休息心絞痛發(fā)作出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到心肌梗死前先兆，決不可忽視，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能，及時(shí)積極治療，盡量防止發(fā)生大面積心肌梗死。
老年人心肌梗死的前兆表現(xiàn)多不明顯，有人認(rèn)為1/2左右的病例在發(fā)生心肌梗死前1～2周內(nèi)有先兆癥狀，但其癥狀不典型者多。有人報(bào)道，老年人心肌梗死，梗死面積的直徑大于5cm以上者，48%有疼痛癥狀。
2.心肌梗死的臨床癥狀心肌梗死發(fā)生后.多數(shù)病例主要表現(xiàn)是急性心肌缺血及壞死引起的劇烈疼痛，其次是休克、左心衰、心律夫常等.老年人急性心肌梗死癥狀隨梗死的大小、部位、發(fā)展速度和原來(lái)心臟的功能情況等而輕重不同。
(1)疼痛。
是先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無(wú)明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。
患者常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。
(2)全身癥狀：主要是發(fā)熱，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38。c上下，很少超過(guò)39°C，持續(xù)1周左右。
發(fā)熱持續(xù)超過(guò)l周或消退后重新出現(xiàn)，或高熱超過(guò)39℃，應(yīng)懷疑并尋找有無(wú)并發(fā)感染，其次應(yīng)注意有無(wú)心肌梗死新的發(fā)展、栓塞性并發(fā)癥或心肌梗死后癥候群。
(3)胃腸道癥狀：胃腸道癥狀在心肌梗死中占重要地位。60歲以下者約有30%出現(xiàn)。當(dāng)劇烈胸痛時(shí)常伴有反復(fù)發(fā)作的惡心、嘔吐和上腹脹痛，但這一癥狀在老年人卻不似想像中的那樣多見(jiàn)。
國(guó)內(nèi)外幾組較多病例的統(tǒng)計(jì)，占2.7%～9.9%。胃腸道癥狀可能與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見(jiàn);某些患者還有頑固性呃逆，以下壁心肌梗死多見(jiàn)。在意識(shí)清醒，未用過(guò)嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛劑及過(guò)去從無(wú)消化道疾病的老人，突然出現(xiàn)上腹痛、嘔吐，甚至個(gè)別的下腹痛伴有腹脹、腹瀉者，也不應(yīng)失去警惕。
(4)低血壓和休克：不少老年患者的低血壓可能是心肌急性缺血損傷后，加上大量出汗、嘔吐引起血容量不足，或某些血管擴(kuò)張、鎮(zhèn)靜等藥物作用而致，可持續(xù)數(shù)周后再上升，但常不能恢復(fù)到以往的水平。
病人表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，面色灰暗，額頭、頸部及四肢末端出汗，皮膚溫度較低，甚至尿少，收縮壓在80～90mmHg或較原基礎(chǔ)血壓下降60mmHg以上。如能仔細(xì)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，部分患者可免于休克的發(fā)生。
由劇烈疼痛、嚴(yán)重心律失常、血容量不足或反射性周?chē)苁婵s功能障礙等原因引起的低血壓也不少見(jiàn)，常參與休克的發(fā)生。主要由這類(lèi)原因引起的低血壓，即使嚴(yán)重程度較低，如不及時(shí)處理和糾正，也可使心肌的缺血損傷加重、擴(kuò)大，進(jìn)一步導(dǎo)致更嚴(yán)重的休克。
因此，低血壓時(shí)不應(yīng)機(jī)械地過(guò)于強(qiáng)調(diào)必須除外這些原因以診斷“真正的”心源性休克，以免造成對(duì)上述因素的忽視，對(duì)治療和預(yù)后帶來(lái)不利影響。
結(jié)語(yǔ)：以上為大家介紹了大面積心肌梗塞的治療方法，通過(guò)對(duì)心肌梗塞的積極治療，保持良好的心態(tài)是很重要的，同時(shí)要注意早發(fā)現(xiàn)早治療，通過(guò)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的手段對(duì)患者進(jìn)行診治，相信一定能夠治愈的。
