2、以藥理學(xué)為依據(jù)，盡量不選擇作用機(jī)制相同的藥物
抗癲癇藥物可通過(guò)結(jié)合、滅活受體的不同離子通道而發(fā)揮抗癇作用。如，苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲癇酮、拉莫三嗪可結(jié)合、滅活鈉離子通道;安定類(lèi)和苯巴比妥能改變對(duì)GABA敏感的氯離子通道;乙琥胺和丙戊酸鈉改變丘腦神經(jīng)元T型鈣通道。如果選擇作用機(jī)制相同的藥物，有時(shí)不但不會(huì)增加其療效，有時(shí)還會(huì)增加其副作用。
3、同時(shí)要針對(duì)發(fā)作類(lèi)型選藥，明確不良反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意調(diào)整劑量。
目前認(rèn)為抗癲癇藥的有效聯(lián)合為：①卡馬西平(苯妥英鈉)+丙戊酸鈉;②卡馬西平(苯妥英鈉、丙戊酸鈉)+苯巴比妥;③卡馬西平(苯妥英鈉、丙戊酸鈉)+非氨脂(或加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸)。
三、新型抗癲癇藥物的應(yīng)用
目前國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用的抗癲癇新藥主要用于難治性癲癇，人們從癲癇機(jī)制方面來(lái)定向設(shè)計(jì)和篩選新型抗癲癇藥物，主要通過(guò)以下三個(gè)途徑：①增強(qiáng)γ—氨基丁酸及其受體的功能，加強(qiáng)中樞抑制功能;②降低中樞興奮性氨基酸及其受體的功能，降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性;③作用于離子通道。新型抗癲癇藥物主要有加巴噴丁(Gabapentin,GBP)、拉莫三嗪(Lamotrigine,LTG)、氨已烯酸(Vigabatrin,VGB)、非氨脂(Felbamate,FBM)、奧卡西平(Oxcarbazepine，OCBZ)、托吡酯(Topiramate,TMP)等。
四、非抗癲癇藥的輔助治療
1、鈣離子拮抗劑
有研究顯示，在癲癇發(fā)作時(shí)，細(xì)胞外鈣離子立即降低，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，同時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)釋放也增加，從而提示癲癇發(fā)作中，鈣離子起著相當(dāng)重要的作用。目前使用的鈣離子拮抗劑主要是可以通過(guò)血腦屏障的尼莫地平和氟桂利嗪。主要作用機(jī)制是阻斷L、T型鈣離子通道，阻滯鈣離子內(nèi)流。
2、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及糖皮質(zhì)激素
作用機(jī)制不清楚，外源性ACTH可能通過(guò)抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌而發(fā)揮作用。新近研究認(rèn)為ACTH作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可直接作用于GABA受體和苯二氮卓類(lèi)受體，或作為一種神經(jīng)調(diào)質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)類(lèi)固醇和腺嘌呤生成，對(duì)GABA間接發(fā)揮作用，從而起到抗癲癇作用。ACTH與強(qiáng)地松的作用相當(dāng)，ACTH推薦劑量為20IU/d，肌肉或靜脈滴注，2周后評(píng)價(jià)療效，如果完全控制，則換強(qiáng)地松2mg/(Kg.d)，連續(xù)2周，如果ACTH 無(wú)反應(yīng)，可加量至30~40IU/d，再用4周，如果再不能控制，則換強(qiáng)地松4周，總療程3~4個(gè)月。激素治療對(duì)70%嬰兒痙攣癥有效，但有1/3的患兒復(fù)發(fā)，再次治療75%有效。
3、丙種球蛋白
小兒難治性癲癇患兒血清中免疫球蛋白低于正常，并伴有IgG亞類(lèi)缺陷，提示難治性癲癇可能與患者體內(nèi)自身免疫功能異常有關(guān)。丙種球蛋白含有 IgG，同時(shí)具備免疫增強(qiáng)及免疫抑制兩方面的作用，其真正的作用機(jī)理并不清楚，推測(cè)免疫球蛋白于神經(jīng)組織結(jié)合后起到穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，但也不排除免疫球蛋白增強(qiáng)抗癲癇藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。Lennox—Gastaut綜合征應(yīng)用大劑量的免疫球蛋白有一定效果。靜脈注射人血丙種球蛋白總量為 800~2500mg/Kg，分50~60天。但也有學(xué)者認(rèn)為丙種球蛋白治療難治性癲癇沒(méi)有肯定的療效。
4、促甲狀腺素釋放激素
曾試用于難治性癲癇，有50%有效，但由于藥源和價(jià)格問(wèn)題，目前難以廣泛研究。但有學(xué)者認(rèn)為療效不肯定。
5、別嘌呤醇
抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，次黃嘌呤可能是安定類(lèi)受體的內(nèi)源性結(jié)合物，故有一定抗驚厥作用。開(kāi)始劑量為3~10mg/(Kg.d)，大劑量為15mg/(Kg.d)。
難治性癲癇病因復(fù)雜，診斷錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)、用藥劑量不足、患者依從性差等都可能導(dǎo)致難治性癲癇，因此一定要診斷明確，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的用藥治療，如用藥治療效果不佳，盡早選擇其他合適的治療方式。
結(jié)語(yǔ)：上文介紹難治性癲癇治療方法大家記住了嗎，還有難治性癲癇的用藥原則大家也要注意哦。如果您覺(jué)得文章說(shuō)的還不錯(cuò)的話(huà)也別忘記把分享給有需要的朋友們哦。
