三、植物神經(jīng)功能障礙
肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺，少汗或多汗，皮肝變薄變嫩或粗糙，指(趾)甲失去正常光澤、角化增強(qiáng)等。
由于病因不同上述三組癥狀表現(xiàn)可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者，疼痛常較劇烈;糖尿病引起者有時肌萎縮較顯。臨床表現(xiàn)的輕重程度也不一致，輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無感覺缺失或運(yùn)動障礙，重者也可有肢體癱瘓。預(yù)后一般較好?；謴?fù)多從肢體遠(yuǎn)端開始。
末梢神經(jīng)炎診斷
根據(jù)對稱性肢體遠(yuǎn)端為著的運(yùn)動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙特點(diǎn)，該病診斷不難。有時需作肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定或神經(jīng)、肌肉活檢幫助診斷。病因診斷需根據(jù)病史、臨床癥狀特點(diǎn)和有關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果等確定。部分病人可能找不到明確的病因。
鑒別診斷方面應(yīng)注意排除下列疾病。
一、 紅斑性肢痛癥
由于血管舒縮機(jī)能障礙致肢端小血管陣發(fā)性擴(kuò)張引起的疾病。以雙下肢多見，表現(xiàn)為肢端劇痛，局部皮溫增高、發(fā)紅、多汗或輕度凹陷性水腫。發(fā)作時將患肢浸于冷水中疼痛可減輕或緩解，受熱后血管擴(kuò)張可使癥狀加重。
二、雷諾病
該病由于肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起。以雙上肢多見表現(xiàn)為雙側(cè)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、燒灼感，也可因繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈青紫色。晚期可發(fā)紺、潰爛。寒冷時因血管收縮可使癥狀加重。
三、癔病性肢體麻木
常由精神因素發(fā)病，肢體麻木程度、持續(xù)時間長短不一，且有其它癔病癥狀。腱反射多活躍，套式感覺障礙范圍常超過肘、膝關(guān)節(jié)，或邊界變化不定。
西醫(yī)西藥治療
西醫(yī)對該癥的發(fā)病原因并不完全清楚，治療以對癥用藥為主，常用藥物如下：
① 維生素B1、B6, 維生素B12、維生素C、蘆丁片、甲鈷銨、安維膠囊。
?、?靜脈輸液：胞二磷膽堿，654-2、丹參注射液等。
③ 激素治療：氫化可的松：100-300mg(或地塞米松5-15mg)加入5-10%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，療程1月左右后，逐漸減量。
?、?地巴唑，輔酶Q10 ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C。
西醫(yī)認(rèn)為該病尚屬疑難病，缺乏肯定療效，相對來說，效果不好，而且副作用較多。
中醫(yī)治療
《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對麻木的論述：[病因病機(jī)]：麻木一證屬氣血的病變，臨床上常見正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜變化。多因氣虛失運(yùn)，血虛不榮，風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯所致，麻木一證，以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪及痰，瘀為標(biāo)。麻木病因雖有多端，而其病機(jī)皆為氣血不能正常運(yùn)行流通，以至皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)所致。歸根結(jié)底:氣血不足、寒氣阻滯、血脈不通、氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)是麻木病癥的基礎(chǔ)病因。
該病是以癥狀命名的疾病，相類于西醫(yī)的多種結(jié)締組織疾病(如風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病)，營養(yǎng)障礙疾病(如維生素缺乏癥)，代謝及內(nèi)分泌障礙疾病(如糖尿病，甲狀腺機(jī)能減退癥等)以及其他疾病(如感染、腫瘤)，在疾病過程中所發(fā)生的多發(fā)性神經(jīng)炎，及周圍神經(jīng)損害。一些關(guān)節(jié)勞損性疾病，如腕管綜合癥、網(wǎng)球肘、頸腰椎疾病等，也常以麻木、脹痛為主要癥狀。高血壓，高血脂，腦動脈硬化引起的腦血管病變，也常以麻木作為主證或兼證。
臨床上周圍神經(jīng)病變，常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。
臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。
痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。
周圍神經(jīng)病變在體征方面有：①跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;②震動覺減弱或消失;③位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。
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