骨是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位之一，尤其是小細(xì)胞肺癌和分化差的非小細(xì)胞肺，發(fā)生率在30%左右，多發(fā)生在中軸骨，主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨。骨轉(zhuǎn)移早期無任何臨床癥狀，晚期出現(xiàn)疼痛。從產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移到出現(xiàn)臨床疼痛，往往需要一年以上時(shí)間。所以肺癌病人不可因無疼痛癥狀而排除骨轉(zhuǎn)移，拒絕臨床檢查。
2.哪些疼痛提示肺癌骨轉(zhuǎn)移
癌性骨痛的特點(diǎn)是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯;胸椎轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生束帶樣疼痛;腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活 動(dòng)加重。類似骨質(zhì)增生或椎間盤脫出的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)警惕。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥。
3.如何診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移
臨床常用的檢查為同位素骨 掃描，可以迅速顯示全身骨轉(zhuǎn)移情況，敏感性高，但其特異性較低;MRI和CT能顯示骨轉(zhuǎn)移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描為佳，特別是局部MRI較 CT更有優(yōu)越性。X線片敏感性較低，溶骨性病灶大于1厘米時(shí)才能顯示。但由于其對(duì)扁骨(如顱骨、肋骨、骨盆)仍有其優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格低廉，故對(duì)這些部位的X線 片仍為常用的檢查手段。
4.如何治療肺癌骨轉(zhuǎn)移
骨轉(zhuǎn)移的治療根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和轉(zhuǎn)移灶的多少而采取的治療方案不同，總體原則是在全身化療的基礎(chǔ)上，擇期對(duì)局部病灶行姑息性放射治療。 對(duì)難以控制的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，可以考慮同位素藥物姑息止痛治療，以及抑制骨鹽溶解的磷酸鹽類藥物或根據(jù)疼痛程度使用不同止痛藥物治療，以緩解疼 痛，提高生活質(zhì)量。靶向治療對(duì)于骨轉(zhuǎn)移效果不佳，可能與藥物分布有關(guān)。
1、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑(NC)方案
是早期的三代方案。美國(guó)西南腫瘤協(xié)作組(SEOG)在一項(xiàng)臨床Ⅲ期研究中，206例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)進(jìn)入長(zhǎng)春瑞濱+順鉑組和順鉑單藥組。研究結(jié)果：總有效率26%，中位生存期8個(gè)月，1年生存率36%，明顯優(yōu)于順鉑單藥。
2、吉西他濱+順鉑(GC)方案
是近來常用的治療NSLSC方案之一。在1999年發(fā)表的一項(xiàng)Ⅲ期臨床研究中，比較GC方案與第1代標(biāo)準(zhǔn)方案EP(順鉑+依托泊苷)，有效率分別為40.6%VS 21.9%(P=O.02)，中位疾病進(jìn)展時(shí)間6.9個(gè)月VS 4.3個(gè)月(P=O.01)，中為生存時(shí)間為8.7個(gè)月VS 7.2個(gè)月(P=O.40)。
3、紫杉醇十順鉑(PC)方案
以此PC方案取代EP方案為標(biāo)準(zhǔn)的晚期NSCLC一線治療方案。在以后的很多年中的化療方案臨床研究中以PC方案為對(duì)照組。但在2007年一項(xiàng)晚期NSCLC化療方案回顧性的研究分析顯示：PC方案與其他三代含鉑方案比較近期有效率相當(dāng)，但無疾病進(jìn)展時(shí)間(PFS)較短，不是晚期NSCLC一線化療的優(yōu)勢(shì)方案。
結(jié)語：肺癌并沒有大家想的那么可怕，早期肺癌治愈的幾率還是很大的，并且存活的時(shí)間也不短。不過大多數(shù)患者，發(fā)現(xiàn)肺癌的時(shí)候基本都是中晚期了，早期的癥狀不明顯很多人沒有在意。建議平時(shí)定期體檢。
