先兆性流產(chǎn)介紹
先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛,盆腔檢查宮口未開(kāi),胎膜完整,無(wú)妊娠物排出,子宮大小與孕周相符。如癥狀加重,可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。
妊娠于28周前終止者稱(chēng)為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱(chēng)早期流產(chǎn),在妊娠13~27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。
從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計(jì),自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%~40%,約75%發(fā)生在妊娠16周以前,發(fā)生于妊娠12周前者占62%。
流產(chǎn)從開(kāi)始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過(guò)程,根據(jù)其不同的階段,可給予不同的診斷名稱(chēng),分別為:先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)。
臨床表現(xiàn)
1.停經(jīng)
大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。
2.陰道出血和腹痛
首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血,一般出血量少,常為暗紅色,或?yàn)檠园讕?,但歷時(shí)有時(shí)可達(dá)4~5天至一周以上。
在流血出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至數(shù)周,可伴有輕度下腹痛或腰背痛,在妊娠12周以后,患者有時(shí)可感到陣發(fā)性腹痛。
婦科查體可見(jiàn)宮頸口未開(kāi),無(wú)妊娠物排出,子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。
診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷,有時(shí)需結(jié)合婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷,并進(jìn)行流產(chǎn)類(lèi)型的分類(lèi)。
對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀(guān)察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測(cè)。
正常早期妊娠時(shí)血hCG水平有倍增時(shí)間,可連續(xù)測(cè)定血hCG以了解胎兒情況。如每48小時(shí),血hCG水平升高不到65%,則可能提示妊娠預(yù)后不良。
同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測(cè)也有重要意義,如僅見(jiàn)胎囊而遲遲不見(jiàn)胎兒或有胎兒而遲遲不見(jiàn)胎心出現(xiàn),均可能提示預(yù)后不良。
治療
對(duì)先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁夫妻生活外,應(yīng)對(duì)患者營(yíng)造一個(gè)有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境,對(duì)曾經(jīng)有流產(chǎn)史者,應(yīng)給予更多的精神支持。如孕婦孕激素水平低,可用孕激素支持治療。
預(yù)后及預(yù)防
若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實(shí)胚胎存活,可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重,B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良,血hCG持續(xù)不升或下降,表明流產(chǎn)不可避免,應(yīng)終止妊娠。
孕早期應(yīng)注意休息、避免過(guò)度勞累,孕期的前三個(gè)月應(yīng)避免同房,盡量避免接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì),以期避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。
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