臨床如何確診腰椎間盤(pán)突出癥

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臨床如何確診腰椎間盤(pán)突出癥

王建軍：椎間盤(pán)突出是一個(gè)臨床很常見(jiàn)的病，它與很多疾病容易混淆。我簡(jiǎn)單舉幾個(gè)中醫(yī)比較常見(jiàn)的需要鑒別疾病。一個(gè)叫腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，它扭傷了，扭傷了，腰椎后面的關(guān)節(jié)關(guān)系稍微有點(diǎn)紊亂，中醫(yī)講錯(cuò)縫，也會(huì)出現(xiàn)腰痛，腰的活動(dòng)范圍也會(huì)受限，腰扭傷，腰扭傷了異形。

比如說(shuō)它會(huì)出現(xiàn)刺激神經(jīng)一個(gè)放散痛，而不是壓神經(jīng)的放射痛，它不會(huì)壓神經(jīng)，像椎間盤(pán)突出是直接壓到神經(jīng)根上了，引起神經(jīng)的放射性疼痛麻木。這個(gè)是神經(jīng)放散的痛，疼一下。

腰椎中樞神經(jīng)，神經(jīng)很多，它刺激神經(jīng)放散痛，像這個(gè)放散痛一般放散到臀部，很少有到大腿，到大腿以下這個(gè)部位。它的壓痛相對(duì)來(lái)說(shuō)比較局限，不會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)區(qū)域的一些癥狀，不會(huì)出現(xiàn)。

更不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根受壓以后，椎間盤(pán)、腰椎盤(pán)突出特有的體征，你像直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重的只能抬到30度，肯定在60度以下。

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，它的加強(qiáng)試驗(yàn)也是陽(yáng)性的，直腿抬高試驗(yàn)叫Lasegue征，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)叫Bragrd征，或者屈頸試驗(yàn)，這叫Lindner征或者頸靜脈壓迫試驗(yàn)這都會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，像這個(gè)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂這些椎間盤(pán)突出特有的特征，一個(gè)都不會(huì)出現(xiàn)，它更不會(huì)出現(xiàn)我剛才說(shuō)的神經(jīng)損害，你像腳丫子力量不行了，腰3、4壓腰4神經(jīng)，腱反射會(huì)降低的，像剛才說(shuō)的腰骶1壓的骶1神經(jīng)根的話是腱反射是減弱的，都不會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。

其次，臨床出現(xiàn)這個(gè)癥狀最常見(jiàn)、最容易混淆的叫腰椎管下尾癥，跟這個(gè)表現(xiàn)非常類(lèi)似，也是腰痛沿著相應(yīng)的坐骨神經(jīng)區(qū)域的一個(gè)放射性疼痛麻木，跟這個(gè)椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)基本上表現(xiàn)的范圍、部位、區(qū)域基本上是一樣的。但是它的特點(diǎn)在哪兒?用一句話可以形容，就是叫臨床癥狀重。但是臨床里的體征非常輕，你像椎管狹窄，腰面可能會(huì)出現(xiàn)壓痛，壓痛放射痛都不會(huì)那么明顯。

剛才我講的椎間盤(pán)突出，特有的那些體征，直推抬高試驗(yàn)、直推抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，屈頸試驗(yàn)，頸靜脈壓迫試驗(yàn)都是陰性的。

但是腰椎管下尾癥有一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)間歇跛行，就他走有100米，或者最長(zhǎng)200米，就下肢癥狀，疼的、麻的走不了了，他必須坐一坐，蹲一蹲，才能緩解，才能接著走。要不然呢，他真的疼的他，麻的走不了路了。

椎間盤(pán)突出沒(méi)有這個(gè)間歇跛行，這叫間歇跛行。這是腰椎管下尾癥的給他鑒別診斷的最主要的。剩下呢，鑒別診斷，因?yàn)檫@個(gè)鑒別診斷很多，得幾十種，我就說(shuō)幾個(gè)常見(jiàn)的。

在70年代，因?yàn)楝F(xiàn)在看書(shū)，都很多從這延伸過(guò)來(lái)了。你像很多一般的排到第三位的時(shí)候，結(jié)核鑒定，接下來(lái)就是腰椎這兒得結(jié)核了，就骨結(jié)核他這個(gè)膿腫出來(lái)了，可能也刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼痛麻木。但是結(jié)核呢，相對(duì)的就也比較容易鑒定，就查結(jié)核菌素試驗(yàn)混淆性。結(jié)核有消耗體質(zhì)，很消瘦，你像低熱，五心煩熱，盜汗，晚上盜汗。

它結(jié)合內(nèi)線導(dǎo)線就出來(lái)了。你要照片子，他結(jié)核破壞骨質(zhì)，骨質(zhì)會(huì)破壞的，核磁，那都很明顯的，都能鑒別出來(lái)。結(jié)核，照片子都能看到，這個(gè)寒性膿癢，一個(gè)膿性大包，它壓神經(jīng)了。

因?yàn)樵瓉?lái)這個(gè)結(jié)核發(fā)病率相對(duì)高，但這幾年又有著死灰復(fù)燃的進(jìn)程。再一個(gè)鑒定的就是腫瘤，甭管良性、惡性腫瘤，在這個(gè)神經(jīng)根周?chē)L(zhǎng)的。它長(zhǎng)的大了，也可以壓著神經(jīng)，壓著神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)區(qū)、放射區(qū)、神經(jīng)支配區(qū)域放射性疼痛麻木。它臨床表現(xiàn)有一方面突出差不多，但它又會(huì)出現(xiàn)腫瘤的表現(xiàn)。

但良性腫瘤可能體征相對(duì)少一些，它只是膨脹性成長(zhǎng)，它只是壓一些神經(jīng)根。像惡性腫瘤就發(fā)展比較快了，就壓著比較厲害了。他感覺(jué)疼啊，晚上疼的厲害。但主要的還是片子上這些都會(huì)看到腫瘤的表現(xiàn)，你良性的，膨脹性增長(zhǎng)，骨頭變大了。

像惡性的出現(xiàn)一些溶骨性改變，骨質(zhì)本身溶解了，破壞了。當(dāng)然在溶解過(guò)程中，可能它里面也會(huì)出現(xiàn)一些成骨性改變，這些片子上都很明顯的能鑒別出來(lái)。照核磁、照CT，那更一眼就看出來(lái)了，因?yàn)檫@個(gè)椎間盤(pán)突出沒(méi)有骨質(zhì)的破壞，只不過(guò)它是骨質(zhì)的改變，骨頭里面它可能破壞了，這都很好鑒別的。

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（ 養(yǎng)生 ）

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