臨床如何確診腰椎間盤突出癥

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臨床如何確診腰椎間盤突出癥

王建軍：椎間盤突出是一個臨床很常見的病，它與很多疾病容易混淆。我簡單舉幾個中醫(yī)比較常見的需要鑒別疾病。一個叫腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，它扭傷了，扭傷了，腰椎后面的關(guān)節(jié)關(guān)系稍微有點(diǎn)紊亂，中醫(yī)講錯縫，也會出現(xiàn)腰痛，腰的活動范圍也會受限，腰扭傷，腰扭傷了異形。

比如說它會出現(xiàn)刺激神經(jīng)一個放散痛，而不是壓神經(jīng)的放射痛，它不會壓神經(jīng)，像椎間盤突出是直接壓到神經(jīng)根上了，引起神經(jīng)的放射性疼痛麻木。這個是神經(jīng)放散的痛，疼一下。

腰椎中樞神經(jīng)，神經(jīng)很多，它刺激神經(jīng)放散痛，像這個放散痛一般放散到臀部，很少有到大腿，到大腿以下這個部位。它的壓痛相對來說比較局限，不會出現(xiàn)椎間盤突出坐骨神經(jīng)區(qū)域的一些癥狀，不會出現(xiàn)。

更不會出現(xiàn)神經(jīng)根受壓以后，椎間盤、腰椎盤突出特有的體征，你像直腿抬高試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重的只能抬到30度，肯定在60度以下。

直腿抬高試驗(yàn)陽性，它的加強(qiáng)試驗(yàn)也是陽性的，直腿抬高試驗(yàn)叫Lasegue征，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)叫Bragrd征，或者屈頸試驗(yàn)，這叫Lindner征或者頸靜脈壓迫試驗(yàn)這都會出現(xiàn)陽性，像這個腰椎后關(guān)節(jié)紊亂這些椎間盤突出特有的特征，一個都不會出現(xiàn)，它更不會出現(xiàn)我剛才說的神經(jīng)損害，你像腳丫子力量不行了，腰3、4壓腰4神經(jīng)，腱反射會降低的，像剛才說的腰骶1壓的骶1神經(jīng)根的話是腱反射是減弱的，都不會出現(xiàn)這些癥狀，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。

其次，臨床出現(xiàn)這個癥狀最常見、最容易混淆的叫腰椎管下尾癥，跟這個表現(xiàn)非常類似，也是腰痛沿著相應(yīng)的坐骨神經(jīng)區(qū)域的一個放射性疼痛麻木，跟這個椎間盤突出的臨床表現(xiàn)基本上表現(xiàn)的范圍、部位、區(qū)域基本上是一樣的。但是它的特點(diǎn)在哪兒?用一句話可以形容，就是叫臨床癥狀重。但是臨床里的體征非常輕，你像椎管狹窄，腰面可能會出現(xiàn)壓痛，壓痛放射痛都不會那么明顯。

剛才我講的椎間盤突出，特有的那些體征，直推抬高試驗(yàn)、直推抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，屈頸試驗(yàn)，頸靜脈壓迫試驗(yàn)都是陰性的。

但是腰椎管下尾癥有一個典型的臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)間歇跛行，就他走有100米，或者最長200米，就下肢癥狀，疼的、麻的走不了了，他必須坐一坐，蹲一蹲，才能緩解，才能接著走。要不然呢，他真的疼的他，麻的走不了路了。

椎間盤突出沒有這個間歇跛行，這叫間歇跛行。這是腰椎管下尾癥的給他鑒別診斷的最主要的。剩下呢，鑒別診斷，因?yàn)檫@個鑒別診斷很多，得幾十種，我就說幾個常見的。

在70年代，因?yàn)楝F(xiàn)在看書，都很多從這延伸過來了。你像很多一般的排到第三位的時候，結(jié)核鑒定，接下來就是腰椎這兒得結(jié)核了，就骨結(jié)核他這個膿腫出來了，可能也刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼痛麻木。但是結(jié)核呢，相對的就也比較容易鑒定，就查結(jié)核菌素試驗(yàn)混淆性。結(jié)核有消耗體質(zhì)，很消瘦，你像低熱，五心煩熱，盜汗，晚上盜汗。

它結(jié)合內(nèi)線導(dǎo)線就出來了。你要照片子，他結(jié)核破壞骨質(zhì)，骨質(zhì)會破壞的，核磁，那都很明顯的，都能鑒別出來。結(jié)核，照片子都能看到，這個寒性膿癢，一個膿性大包，它壓神經(jīng)了。

因?yàn)樵瓉磉@個結(jié)核發(fā)病率相對高，但這幾年又有著死灰復(fù)燃的進(jìn)程。再一個鑒定的就是腫瘤，甭管良性、惡性腫瘤，在這個神經(jīng)根周圍長的。它長的大了，也可以壓著神經(jīng)，壓著神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)區(qū)、放射區(qū)、神經(jīng)支配區(qū)域放射性疼痛麻木。它臨床表現(xiàn)有一方面突出差不多，但它又會出現(xiàn)腫瘤的表現(xiàn)。

但良性腫瘤可能體征相對少一些，它只是膨脹性成長，它只是壓一些神經(jīng)根。像惡性腫瘤就發(fā)展比較快了，就壓著比較厲害了。他感覺疼啊，晚上疼的厲害。但主要的還是片子上這些都會看到腫瘤的表現(xiàn)，你良性的，膨脹性增長，骨頭變大了。

像惡性的出現(xiàn)一些溶骨性改變，骨質(zhì)本身溶解了，破壞了。當(dāng)然在溶解過程中，可能它里面也會出現(xiàn)一些成骨性改變，這些片子上都很明顯的能鑒別出來。照核磁、照CT，那更一眼就看出來了，因?yàn)檫@個椎間盤突出沒有骨質(zhì)的破壞，只不過它是骨質(zhì)的改變，骨頭里面它可能破壞了，這都很好鑒別的。

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（ 養(yǎng)生 ）

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