肝癌時(shí)肝腫大較者,可失去正常形態(tài),質(zhì)堅(jiān),可捫及巨大包塊或較小結(jié)節(jié),壓痛可不顯著,但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。
肝膿腫接近肝表面時(shí),局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象,巨大肝膿腫、肝包蟲(chóng)病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí),肝區(qū)或有囊樣或波動(dòng)感。
3、脾腫大
黃疸而伴脾腫大者,多見(jiàn)于各型肝硬化的失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎,急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤(rùn)性疾病,癌腫侵及門(mén)靜脈和脾靜脈時(shí),可引起脾腫大,少見(jiàn)的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大,且有壓痛等體征。
4、膽囊腫大
黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻,應(yīng)考慮以下情況:
1)、癌性黃疸見(jiàn)于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見(jiàn)的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無(wú)壓痛,可移動(dòng),即所謂Cour-voisier膽囊。膽囊癌時(shí)質(zhì)堅(jiān),常有壓痛,
2)、原發(fā)性膽總管結(jié)石一旦出現(xiàn)梗阻,膽囊可腫大,多無(wú)壓痛。膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎時(shí),膽囊萎縮而不能捫到。
3)、慢性梗阻性膽囊炎,因膽囊管存在結(jié)石,膽囊腫大的機(jī)會(huì)較急性膽囊炎為大,壓痛不明顯。
4)、慢性胰腺炎時(shí),炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大,壓痛也不顯著。
5)、膽囊底部巨大結(jié)石、先天性膽管擴(kuò)張或膽道蛔蟲(chóng)癥,也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時(shí)膽囊多萎縮,膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。
5)、其他情況 有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過(guò)度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動(dòng)過(guò)緩等。
晚期癌性黃疸病人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關(guān)征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎,膽汁性腎病和休克等也可見(jiàn)于癌性黃疸病人。