“問(wèn)診”是中醫(yī)采用對(duì)話方式,向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經(jīng)過(guò)等,以診斷疾病的方法。為四診之一。其內(nèi)容早見(jiàn)于《素問(wèn)·征四失論》等篇。
《難經(jīng)》則將望、聞、問(wèn)、切四種診法并列。明代張景岳《景岳全書·十問(wèn)篇》,較全面地歸納總結(jié)了問(wèn)診的內(nèi)容、順序及其辨證意義。清代林之翰《四診抉微》將問(wèn)診始列為專篇。
問(wèn)診時(shí),除傾聽病人主訴外,可詢問(wèn)下列項(xiàng)目:一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期)、疾病發(fā)生發(fā)展情況、當(dāng)前癥狀、個(gè)人病史、家族病史等,對(duì)婦女還須問(wèn)月經(jīng)史、生育史。
其中現(xiàn)在癥狀是問(wèn)診的主要內(nèi)容和辨證的重要依據(jù),現(xiàn)在癥狀的問(wèn)診主要有問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)頭身、問(wèn)胸脅、問(wèn)胃脘、問(wèn)腰腹、問(wèn)飲食、問(wèn)睡眠、問(wèn)情志、問(wèn)二便,還包括婦女、小兒某些情況的詢問(wèn)。
一、問(wèn)寒熱
即詢問(wèn)病人有無(wú)寒、熱的感覺(jué)。寒熱感可為確定疾病的表里寒熱虛實(shí)提供依據(jù)。
二、問(wèn)汗
汗是津液的組成部分,正常的出汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋潤(rùn)皮膚等作用。一般外感內(nèi)傷均可引起出汗失常,詢問(wèn)病人出汗異常情況,可鑒別疾病的表里寒熱虛實(shí)。
三、問(wèn)頭身
疼痛是常見(jiàn)的臨床癥狀。問(wèn)明疼痛發(fā)生的部位、時(shí)間,伴發(fā)癥狀等,可辨別陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)證候。
四、問(wèn)胸脅
胸部是心、肺所居的部位,問(wèn)胸部的異常感覺(jué)可了解心肺的病變。問(wèn)胸部應(yīng)著重問(wèn)胸痛的性質(zhì)和牽引的部位。
五、問(wèn)胃脘
胃脘是胃所居的部位。胃主受納腐熟水谷,寒熱、食積、氣滯等均可損傷胃腑而出現(xiàn)脘部異常癥狀。問(wèn)診時(shí)應(yīng)著重了解胃脘疼痛的性質(zhì)、緩解的方式、伴隨的癥狀。
六、問(wèn)腰腹
腰部是腎臟所居的部位;腹部是腸、膀胱、女子胞宮所居的部位。問(wèn)腰腹應(yīng)著重了解疼痛的性質(zhì)、緩解的方式、伴隨的癥狀。
七、問(wèn)飲食
問(wèn)飲水多少與口渴與否,可了解津液的盛衰和輸布情況,以及病性的寒熱虛實(shí)。應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn)、程度,飲水的多少及喜熱飲或喜冷飲進(jìn)行查詢。
八、問(wèn)睡眠
睡眠情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽(yáng)的盛衰有密切關(guān)系。在機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)時(shí),陽(yáng)不入陰則失眠,陽(yáng)不出表則嗜睡,陰陽(yáng)失調(diào)必然影響心神,神志不安則導(dǎo)致失眠。問(wèn)睡眠情況,應(yīng)著重了解有無(wú)失眠、嗜睡、多夢(mèng)現(xiàn)象及有無(wú)伴隨癥狀。
九、問(wèn)情志
根據(jù)神情反常表現(xiàn)及其伴隨癥狀進(jìn)行查詢。若病人并非年老體衰卻健忘,伴有精神疲乏,多屬精血虛衰;病人自訴心煩,自覺(jué)怒火欲發(fā),伴有小便短赤,多屬熱擾心神;病人(特別是中年女病人)時(shí)時(shí)悲傷欲哭,多是臟躁證。
十、問(wèn)二便
大便的排泄與脾胃的腐熟運(yùn)化、肝的疏泄等關(guān)系密切,小便的排泄與腎的氣化、脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降、三焦的通調(diào)關(guān)系密切,因此問(wèn)二便的情況,可了解消化功能、水液代謝是否正常,也可為判斷疾病寒熱虛實(shí)提供依據(jù)。
問(wèn)二便應(yīng)著重詢問(wèn)大小便是否順暢,了解排泄次數(shù)和時(shí)間、排泄物性狀及伴隨癥狀。
十一、問(wèn)婦女
問(wèn)婦女 根據(jù)婦女的生理、病理特點(diǎn),凡引起月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)后的異常變化,一般均可診為婦科疾病。問(wèn)婦女尤其著重于問(wèn)月經(jīng),其中包括初潮年齡,月經(jīng)周期,行經(jīng)期,月經(jīng)的色、質(zhì)、量,末次月經(jīng)的時(shí)間,行經(jīng)時(shí)有無(wú)伴隨癥狀,絕期年齡等。
十二、問(wèn)小兒
除了解一般情況外,還要結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)進(jìn)行查詢。因小兒不能準(zhǔn)確訴述,因此主要靠向小兒父母等詢問(wèn)。一般應(yīng)著重問(wèn)出生前后情況以了解小兒先天狀況;同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)預(yù)防接種情況、傳染病史以及與現(xiàn)在病癥有關(guān)的情況。
由于問(wèn)診是簡(jiǎn)便、直觀的診法,所以它長(zhǎng)期運(yùn)用于臨床。隨著臨床醫(yī)學(xué)分科的發(fā)展和中醫(yī)診斷規(guī)范化的進(jìn)展,問(wèn)診的內(nèi)容與方法將會(huì)有所更新、發(fā)展。