研究顯示，患者發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)越高，服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的獲益越大。在充分權(quán)衡不同危險(xiǎn)等級(jí)患者獲益/風(fēng)險(xiǎn)比之后，《聲明》明確推薦：“高度危險(xiǎn)人群”應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防;“中度危險(xiǎn)人群”可考慮使用小劑量阿司匹林(75~162毫克/天)預(yù)防心血管事件。對(duì)于低危人群不宜常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，因?yàn)榇祟?lèi)患者應(yīng)用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)其心血管獲益。
此外，新版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》還推薦已經(jīng)患有心腦血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林小劑量阿司匹林(75~162 mg/d)作為二級(jí)預(yù)防，以降低事件再發(fā)率，進(jìn)而降低病死率。
另外，對(duì)伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，許多臨床醫(yī)生擔(dān)心抗血小板治療可能導(dǎo)致眼底出血。2008年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)新版指南指出：阿司匹林治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血危險(xiǎn)，因此，視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證(A級(jí)推薦)。這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯?ETDRS)的結(jié)果，該研究為一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究，共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，治療組服用阿司匹林325 mg，2次/天。隨訪時(shí)間超過(guò)5年。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林組玻璃體/視網(wǎng)膜前出血率無(wú)顯著差異(P=0.43)。
總之，關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防方面的應(yīng)用，關(guān)鍵是要權(quán)衡利弊，盡可能達(dá)到血栓預(yù)防和出血風(fēng)險(xiǎn)的大效益化，因此，在阿司匹林的使用問(wèn)題上，臨床醫(yī)生首先要對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，來(lái)具體判斷哪些患者適合應(yīng)用阿司匹林，哪些患者需要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
