在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)，尤其是試管嬰兒治療過(guò)程中，有許多步驟可以造成多胎妊娠，而嚴(yán)格把握每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以有效地減少多胎妊娠的發(fā)生。
1.小心翼翼地使用超促排卵治療的藥物。在使用促排卵藥物時(shí)首先選擇一些初級(jí)的或低效率的藥物，例如首先選擇口服的氯米芬(克羅米芬)，并采用小劑量開(kāi)始，50mg/d。對(duì)于克羅米芬促排卵不敏感的患者，可以采用促性腺激素，但是必須將起始劑量限制在較低的水平。這樣可以維持女性排卵的自然選擇和單卵排放的機(jī)會(huì)，但可以使治療的成功率有一點(diǎn)點(diǎn)下降。
2.精選“單個(gè)”胚胎移植。可以根據(jù)體外的胚胎發(fā)育情況，選擇具有“較大成功機(jī)會(huì)”的胚胎進(jìn)行“單個(gè)”胚胎移植。這樣就可以避免了多胎妊娠的機(jī)會(huì)，但不適用于年齡較大、有妊娠失敗史、有吸煙史以及胚胎質(zhì)量不佳者。研究發(fā)現(xiàn)，體外受精后的胚胎在第二天可以發(fā)展到4～5個(gè)細(xì)胞，第三天至少達(dá)到7個(gè)細(xì)胞以上，而碎片<20%。將“單個(gè)”胚胎移植與胚胎冷凍技術(shù)結(jié)合起來(lái)，可以將好胚胎暫時(shí)保存起來(lái)，連續(xù)進(jìn)行幾個(gè)周期的治療，使效果更好。
3.將體外發(fā)育到第五天的“囊胚”移植。目前一般的試管嬰兒實(shí)驗(yàn)室是將體外培養(yǎng)2～3天的胚胎進(jìn)行移植。隨著培養(yǎng)技術(shù)的改善，有大約一半的體外培養(yǎng)的胚胎可以發(fā)育到第五天，即發(fā)育成囊胚，而囊胚移植的成功臨床妊娠機(jī)會(huì)非常大(>70%)。因此，可以移植一個(gè)囊胚來(lái)減少多胎妊娠的機(jī)會(huì)。但可能有小部分人，由于胚胎不能發(fā)育到囊胚階段而不得不放棄治療周期。
4.嚴(yán)格限制移植的胚胎數(shù)量。目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的移植胚胎的具體數(shù)目，一般選擇移植2～3個(gè)發(fā)育良好的胚胎進(jìn)行移植。醫(yī)生總是在希望不斷提供治療的妊娠率和減少多胎妊娠的兩難境地中左右為難地進(jìn)行著選擇。實(shí)際上，患者是當(dāng)事人，也有知情權(quán)，也應(yīng)該有分擔(dān)責(zé)任的義務(wù)，可以決定移植胚胎的數(shù)目。
政策性的指導(dǎo)和規(guī)范十分必要和重要。我國(guó)輔助生殖技術(shù)管理部門(mén)已經(jīng)制定了一系列政策和法規(guī)來(lái)有效調(diào)控多胎妊娠的發(fā)生，并已經(jīng)取得了良好的效果。例如，對(duì)于35歲以下婦女進(jìn)行的試管嬰兒助孕技術(shù)，移植的胚胎數(shù)目不能超過(guò)2個(gè);對(duì)于三胎及三胎以上的妊娠要求政策性減胎。
結(jié)語(yǔ)：專家提醒媽媽們要清醒的認(rèn)識(shí)到了多胎妊娠的危害性和單胎妊娠的合理性，盡量選擇一胎妊娠，這樣對(duì)孕婦及寶寶的健康都有較大的保障。(文章原載于《大眾健康》，刊號(hào)：2012年第4期，作者:李宏軍(北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科教授)，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養(yǎng)生堂贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
