眼前的孩子不到7歲，在我面前不斷地咳嗽著，精神狀態(tài)也不太好。孩子的媽媽?xiě)n慮地對(duì)我說(shuō)：孩子一年前被診斷為支原體肺炎后，仿佛就去不了根兒，一到季節(jié)轉(zhuǎn)變的時(shí)候就咳嗽得很厲害，夜間睡著后有時(shí)候還能聽(tīng)見(jiàn)他嗓子里有“咝咝”的聲音。去醫(yī)院化驗(yàn)后，支原體抗體總是陽(yáng)性，大夫說(shuō)是支原體肺炎，每次都用阿奇霉素治療，還要堅(jiān)持口服藥物。剛開(kāi)始的治療確實(shí)有效果，輸液后咳嗽就減輕了。可是這一次，輸了5天阿奇霉素后效果不但不顯著，反而咳嗽得更厲害了，夜里咳嗽得睡不著覺(jué)，嗓子里仍有“咝咝”的聲音。這支原體肺炎怎么這么厲害啊?
我詢問(wèn)了孩子的病史，發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過(guò)敏體質(zhì)，前不久還剛出過(guò)蕁麻疹。孩子的肺部可以聽(tīng)見(jiàn)典型的呼氣末喘鳴。經(jīng)過(guò)肺功能、血常規(guī)、胸片等檢查，后排除了支原體感染，確診為支氣管哮喘急性發(fā)作。我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后，孩子接受正規(guī)吸入的治療，病情很快就制約碩士論文住了。
孩子是哮喘，怎么會(huì)誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類(lèi)似誤診的病例不少呢。下面談?wù)勎业臏\析：
1.支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo)。
近幾年，支原體感染很常見(jiàn)，也被傳言很?chē)?yán)重。但是有相當(dāng)一部分患者被誤診和過(guò)度治療了。人體感染支原體后，其IgM抗體可在血中持續(xù)有著6個(gè)月?1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo)。反過(guò)來(lái)，支原體抗體的陽(yáng)性化驗(yàn)，也不一定代表孩子近期感染了支原體。
2.支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談。
小兒支原體感染有十分顯著的特點(diǎn)，如多見(jiàn)于年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見(jiàn);患兒中度發(fā)熱，體溫多在38℃?39℃;患兒會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，較劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，短期治療效果不佳，幾乎不會(huì)出現(xiàn)喘息。而支氣管哮喘的孩子，有時(shí)候咳嗽也很劇烈，但是同時(shí)有喘息出現(xiàn)。有些家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到孩子出現(xiàn)喘息，一方面是不知道什么叫喘，只發(fā)現(xiàn)孩子喉嚨里有咝咝的聲音或感覺(jué)孩子總有痰吐不出來(lái)的聲音，另一方面有些孩子確實(shí)喘得不顯著，只有大夫通過(guò)聽(tīng)診器才可以聽(tīng)見(jiàn)呼氣末的喘鳴。
