糖尿病并發(fā)癥是什么(2)

  (五)心血管病變?yōu)楸静』颊邍?yán)重而突出的問題。約占糖尿病人死亡原因的70%以上,基本病理為動脈硬化及微血管病變,動脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高,發(fā)生較早,進(jìn)展較速而病情較重,國內(nèi)糖尿病病人有心血管病變者較國外報道為低,特別是心肌梗塞,心絞痛及四肢壞疽,此組疾病的發(fā)病機理與熤的關(guān)系至今尚未闡明,脂類,粘多糖等代謝紊亂,特別是甘油三酯,膽固醇等血濃度增高,HDL2,Ch等降低,常比無此組病變的糖尿病患者或非糖尿病而有此類病變者為重,提示糖尿病中脂代謝等紊亂為動脈硬化發(fā)病機理中的重要因素,除冠心病外近年來已注意到糖尿病性心肌病,我院曾有1例死于急性心力衰竭伴心源性休克,經(jīng)病理解剖未發(fā)現(xiàn)心肌梗塞,但見冠狀動脈中有血栓形成阻塞大部管腔,伴以廣泛心肌病變(灶性壞死),可能與心肌內(nèi)微血管病變有關(guān),又從心血管植物神經(jīng)功能檢查,發(fā)現(xiàn)早期迷走神經(jīng)功能損害,易得心動過速,后期交感神經(jīng)亦可累及形成類似無神經(jīng)調(diào)節(jié)的移植心臟,以致發(fā)生無痛性心肌梗塞,嚴(yán)重心律失常,常導(dǎo)致心源性休克,急性心力衰竭而暴卒,我院已發(fā)現(xiàn)多個病例,故稱為糖尿病性心臟病,其中包括糖尿病心肌病變,糖尿病心血管自主神經(jīng)病變和(或)高血壓以及動脈硬化性心臟病變,對此目前雖尚有爭議,但WHO糖尿病專家組及大多數(shù)學(xué)者均已公認(rèn),臨床上可采用無創(chuàng)傷性檢查在早期幫助診斷,如超聲心動圖,左心功能核素檢查,潘生丁核素心肌顯影,心電R-R間期頻譜分析;創(chuàng)傷性檢查如心導(dǎo)管冠脈造影等更有助于確診,在BB鼠,鏈脲佐菌素,四氧嘧啶動物實驗已進(jìn)一步證明糖尿病心臟病變早的表現(xiàn)為心肌病變,參見病理節(jié),其機理尚待研究,微血管病變的發(fā)病機理包括多種因素,如血液流變學(xué)改變,高灌注,高濾過,微血管基膜增厚,血液粘稠度增高,凝血機制異常,微循環(huán)障礙以及近年來對多種血漿和組織蛋白發(fā)生非酶糖化,如糖化血紅蛋白HbA1C,糖化脂蛋白,糖化膠元蛋白,自由基產(chǎn)生增多,后導(dǎo)致糖化終末產(chǎn)物(AGE)的積聚,組織損傷和缺氧等有密切關(guān)系。

  (六)腎臟病變廣義的糖尿病中腎臟病變可包括:

  1.糖尿病中所特有者

  ⑴糖尿病性腎小球硬化癥①結(jié)節(jié)性,②彌漫性,③滲出性。

  ⑵糖尿病性腎小管腎病。

  2.糖尿病中腎動脈硬化癥(非糖尿病人所特有者)。

  3.腎臟感染(非糖尿病人所特有者)。

 ?、拍I盂腎炎:①急性,②慢性。

 ?、茐乃佬匀轭^炎。

  典型糖尿病腎臟病變,較多見于幼年型(Ⅰ型)病者起病約2½年后,5年后更明確,至20年以上時約有75%罹此病變,故與病程長短呈正相關(guān),為Ⅰ型患者主要死亡原因,從近代腎移植后發(fā)現(xiàn),正常腎移植入Ⅰ型病者2年后才有小動脈透明變性等病變提示典型糖尿病性腎臟病變,此組病理電鏡下示腎小球基膜增厚及基質(zhì)增多擴大為特征,與糖代謝紊亂有密切關(guān)系,人類糖尿病腎臟病變可分下列三組。

  結(jié)節(jié)型首先由Kimmelstiel-Wilson于1936年描述,故后稱此型為Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)(或綜合征)或結(jié)節(jié)型毛細(xì)血管糖尿病性腎小球硬化癥,見于17%~36%的糖尿病者解剖記錄中,腎小球毛細(xì)血管周圍有直徑20~100µm的球形結(jié)節(jié),內(nèi)含PAS陽性糖蛋白,脂質(zhì)及血紅蛋白,形成網(wǎng)狀分層結(jié)構(gòu),呈洋蔥頭狀多層纖維網(wǎng)狀病變,染伊紅色,為玻璃樣塊物;電鏡下示間質(zhì)中基膜內(nèi)物質(zhì)積聚或結(jié)節(jié),晚期呈透明變性,毛細(xì)血管早期擴張,晚期閉塞。

  彌漫型呈毛細(xì)血管壁增厚,有伊紅色物質(zhì)沉積于基膜上,PAS染色陽性,早期管腔擴張,晚期漸狹窄,終于閉塞,由于基膜增厚,影響通透性和電荷改變,故常有微量白蛋白尿以致臨床蛋白尿,細(xì)胞和管型等在尿常規(guī)檢查時被發(fā)現(xiàn),此型可與結(jié)節(jié)型同時存在。

  滲出型少見,出現(xiàn)于前述二型病變發(fā)生后,開始于腎小球囊腔中有透明而深伊紅色纖維蛋白樣物質(zhì)沉積,內(nèi)含甘油三酯,膽固醇及粘多糖,粘附于Bowman囊包膜表面,三型中以彌漫型具糖尿病特異性,其他二型亦可見于其他疾病,尤其是滲出型。

  癥狀早時患者并無癥狀,尿中也無白蛋白排出,或<;29mg/d,腎臟常增大,腎小球濾過率(GFR)增高,超過正常約40%,此為Ⅰ期表現(xiàn),以后腎小球基膜增厚,但尿白蛋白排泄率仍<;29mg/d,此屬Ⅱ期表現(xiàn),至Ⅲ期時,患者出現(xiàn)微量白蛋白尿,30~300mg/d,但常規(guī)尿蛋白檢查仍屬陽性,患者GFR開始下降,可伴有高血壓,Ⅳ期時,尿中出現(xiàn)大量白蛋白,>;30mg/d,當(dāng)白蛋白尿>;500mg/d時,常規(guī)尿蛋白檢查始呈陽性,臨床上可出現(xiàn)浮腫和腎功能減退,至Ⅴ期時,患者已處于腎功能不全或衰竭階段,伴有尿毒癥的各種表現(xiàn)。

糖尿病 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病的早期癥狀 
警惕 這類人不能吃香菜
警惕 這類人不能吃香菜香菜在我們的日常生活中是一種配菜。經(jīng)常可以看到煮...
10個簡單小妙招巧治鼻炎
10個簡單小妙招巧治鼻炎鼻炎相信很多的人都不陌生吧。鼻炎的反復(fù)發(fā)作是否給...
高血壓的治療與飲食
高血壓的治療與飲食現(xiàn)在由于生活條件的提高,三高人群也逐漸的擴大年輕...