(七)神經(jīng)病變神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及，統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變，分類可從病變部位，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)等分別以下：
1.周圍神經(jīng)病變
?、艑?duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)。
?、撇粚?duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱單側(cè)性神經(jīng)病變，多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)病變)。
?、巧窠?jīng)根病變。
2.顱神經(jīng)病變
3.植物神經(jīng)病變(又稱自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變)。
4.脊髓病變
?、盘悄虿⌒约顾璨∽?又稱糖尿病性假脊髓癆)。
?、萍毙匝芫C合征，脊髓軟化癥。
5.患母的嬰兒神經(jīng)病變?cè)缙谔悄虿∩窠?jīng)病變多無(wú)癥狀和體征，僅呈電生理異常，如1980年我院在新診斷患者中，以定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度約有90%均呈異常，患者多無(wú)癥狀。
對(duì)稱性神經(jīng)病變起病多緩，纖維周圍神經(jīng)均可累及，包括股神經(jīng)，股淺神經(jīng)，坐骨，腓腸，正中，橈，尺神經(jīng)，喉上神經(jīng)等亦常累及，一般以下肢較上肢為重，長(zhǎng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端較早發(fā)病，故早期以感覺(jué)障礙為主，呈對(duì)稱性小腿或下肢疼痛，灼痛或鉆鑿?fù)矗袝r(shí)劇痛如截肢，夜間更明顯，或訴手腳腕踝部等感覺(jué)異常，分布如襪子和手套，有麻木感，灼熱，針刺痛或如踏棉墊感，如蟲爬蟻?zhàn)?，或如觸電，有時(shí)伴以痛覺(jué)過(guò)敏，甚而蓋被受壓不能忍受(需用被架)，歷時(shí)較久后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)亦累及，肌張力常減低，特別是骨盆內(nèi)外肌群中腰大肌，臀肌，四頭肌，腘旁肌，肩胛帶中三頭，二頭，三角肌，長(zhǎng)旋后肌，胸鎖乳頭肌常累及，一般屬對(duì)稱性，下肢常軟弱無(wú)力，起立行走困難，上肢不能高舉后旋等，早期反射亢進(jìn)，晚期減低而消失，嚴(yán)重者有足垂癥甚而完全癱瘓，伴以肌萎縮，踝部浮腫等，凡此癥狀，類似腳氣病，如能及早控制糖尿病及積極治療，本組癥狀中尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀與傳導(dǎo)速度易于減輕或恢復(fù)正常，但歷時(shí)較久者療效較差，部分病例起病較急，尤以單側(cè)神經(jīng)或以近盆腔及肩部肌肉受累者較多，有肌痛，壓痛，消瘦無(wú)力，感覺(jué)障礙等，但預(yù)后較好，周圍神經(jīng)病變用胰島素泵治療6周已能見(jiàn)效，愈早治療，預(yù)后愈好，我院嚴(yán)格控制糖尿病平均7.2月，大多病情好轉(zhuǎn)甚可恢復(fù)。
顱神經(jīng)累及者少見(jiàn)，其中以第三，六對(duì)單側(cè)較多發(fā)病，除眼肌麻痹外有復(fù)視，瞼下垂，眼球后痛，同側(cè)頭痛，較多見(jiàn)于50歲以上久病者，但如能早治，約2～3月后可恢復(fù)。
當(dāng)植物神經(jīng)累及后有瞳孔對(duì)光反射消失，縮小而不規(guī)則，但調(diào)節(jié)正常;上身多汗，下身少汗;體位性低血壓(屬晚期表現(xiàn))，從臥位起立時(shí)心率增快遲鈍，但休息時(shí)心率偏快，常>;90/分，提示迷走神經(jīng)功能損害;陽(yáng)萎，逆向射精，男性不育，尿滯留或小便失禁，淋漓不凈;頑固性腹瀉，或便秘，下肢水腫等，當(dāng)膀胱麻痹后很易引起泌尿系感染，后患常嚴(yán)重。
神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理至今未明，有代謝和微血管兩組學(xué)說(shuō)，前者較好解釋對(duì)稱性病變，后者解釋單側(cè)病變，代謝說(shuō)中從早期山梨醇學(xué)說(shuō)發(fā)展至肌醇學(xué)說(shuō)，近又認(rèn)為Na+-K+-ATP酶和蛋白激酶不足，以致發(fā)生各種病理變化，凡此均與胰島素不足和高血糖有關(guān)，經(jīng)早期治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床癥狀可以恢復(fù)，但肌醇治療療效不著，故尚有疑及糖化蛋白和脂代謝紊亂等可能也有關(guān)系，單側(cè)神經(jīng)病變中有滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管病變可引起病理變化，但此二學(xué)說(shuō)可相輔相成，屬?gòu)?fù)合性的而并不矛盾。
(八)眼病變糖尿病者常訴視力模糊。我院門診隨訪374例中有白內(nèi)障有47%，其中16.5%病例已有嚴(yán)重視力損害，甚而失明，糖尿病白內(nèi)障呈晶體包囊下雪花樣渾濁，如呈細(xì)點(diǎn)對(duì)視力影響不大，如晶體完全混濁者常僅存光感，但后者較少見(jiàn)，更嚴(yán)重的是視網(wǎng)膜病變，占35.6%，患病率隨病程而增加，我組病程5年以下者28%，6～10年者36.4%，11～15年者58.0%，15年以上者72.7%;18歲以下者少見(jiàn)，以后隨病程與年齡而增多，控制好者患病率較低，現(xiàn)已公認(rèn)無(wú)疑問(wèn)，本病視網(wǎng)膜病變可分非增殖期和增殖期，①非增殖期表現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤，毛細(xì)血管呈袋形或梭形膨出，熒光血管造影顯示的微瘤多于眼底檢查，微動(dòng)脈瘤如有滲漏可產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫，尚可見(jiàn)到深層斑點(diǎn)出血水腫，硬性滲出，脂質(zhì)沉著，有黃白色邊界清楚，不規(guī)則滲出灶，積聚成堆，排列成環(huán)，此外，可見(jiàn)棉毛斑，靜脈擴(kuò)張，扭曲呈串珠狀，提示視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血，②增殖性視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體內(nèi)出血后增生許多新生小血管與纖維組織而發(fā)生，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，視力喪失，眼球內(nèi)初出血時(shí)有劇痛，繼以視野中似有烏云火花常引起視力模糊，甚而失明。
