糖尿病并發(fā)癥是什么(3)

  (七)神經(jīng)病變神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及,統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變,分類可從病變部位,發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn)等分別以下:

  1.周圍神經(jīng)病變

 ?、艑?duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)。

 ?、撇粚?duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱單側(cè)性神經(jīng)病變,多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)病變)。

 ?、巧窠?jīng)根病變。

  2.顱神經(jīng)病變

  3.植物神經(jīng)病變(又稱自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變)。

  4.脊髓病變

 ?、盘悄虿⌒约顾璨∽?又稱糖尿病性假脊髓癆)。

 ?、萍毙匝芫C合征,脊髓軟化癥。

  5.患母的嬰兒神經(jīng)病變?cè)缙谔悄虿∩窠?jīng)病變多無(wú)癥狀和體征,僅呈電生理異常,如1980年我院在新診斷患者中,以定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度約有90%均呈異常,患者多無(wú)癥狀。

  對(duì)稱性神經(jīng)病變起病多緩,纖維周圍神經(jīng)均可累及,包括股神經(jīng),股淺神經(jīng),坐骨,腓腸,正中,橈,尺神經(jīng),喉上神經(jīng)等亦常累及,一般以下肢較上肢為重,長(zhǎng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端較早發(fā)病,故早期以感覺(jué)障礙為主,呈對(duì)稱性小腿或下肢疼痛,灼痛或鉆鑿?fù)矗袝r(shí)劇痛如截肢,夜間更明顯,或訴手腳腕踝部等感覺(jué)異常,分布如襪子和手套,有麻木感,灼熱,針刺痛或如踏棉墊感,如蟲爬蟻?zhàn)?,或如觸電,有時(shí)伴以痛覺(jué)過(guò)敏,甚而蓋被受壓不能忍受(需用被架),歷時(shí)較久后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)亦累及,肌張力常減低,特別是骨盆內(nèi)外肌群中腰大肌,臀肌,四頭肌,腘旁肌,肩胛帶中三頭,二頭,三角肌,長(zhǎng)旋后肌,胸鎖乳頭肌常累及,一般屬對(duì)稱性,下肢常軟弱無(wú)力,起立行走困難,上肢不能高舉后旋等,早期反射亢進(jìn),晚期減低而消失,嚴(yán)重者有足垂癥甚而完全癱瘓,伴以肌萎縮,踝部浮腫等,凡此癥狀,類似腳氣病,如能及早控制糖尿病及積極治療,本組癥狀中尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀與傳導(dǎo)速度易于減輕或恢復(fù)正常,但歷時(shí)較久者療效較差,部分病例起病較急,尤以單側(cè)神經(jīng)或以近盆腔及肩部肌肉受累者較多,有肌痛,壓痛,消瘦無(wú)力,感覺(jué)障礙等,但預(yù)后較好,周圍神經(jīng)病變用胰島素泵治療6周已能見(jiàn)效,愈早治療,預(yù)后愈好,我院嚴(yán)格控制糖尿病平均7.2月,大多病情好轉(zhuǎn)甚可恢復(fù)。

  顱神經(jīng)累及者少見(jiàn),其中以第三,六對(duì)單側(cè)較多發(fā)病,除眼肌麻痹外有復(fù)視,瞼下垂,眼球后痛,同側(cè)頭痛,較多見(jiàn)于50歲以上久病者,但如能早治,約2~3月后可恢復(fù)。

  當(dāng)植物神經(jīng)累及后有瞳孔對(duì)光反射消失,縮小而不規(guī)則,但調(diào)節(jié)正常;上身多汗,下身少汗;體位性低血壓(屬晚期表現(xiàn)),從臥位起立時(shí)心率增快遲鈍,但休息時(shí)心率偏快,常>;90/分,提示迷走神經(jīng)功能損害;陽(yáng)萎,逆向射精,男性不育,尿滯留或小便失禁,淋漓不凈;頑固性腹瀉,或便秘,下肢水腫等,當(dāng)膀胱麻痹后很易引起泌尿系感染,后患常嚴(yán)重。

  神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理至今未明,有代謝和微血管兩組學(xué)說(shuō),前者較好解釋對(duì)稱性病變,后者解釋單側(cè)病變,代謝說(shuō)中從早期山梨醇學(xué)說(shuō)發(fā)展至肌醇學(xué)說(shuō),近又認(rèn)為Na+-K+-ATP酶和蛋白激酶不足,以致發(fā)生各種病理變化,凡此均與胰島素不足和高血糖有關(guān),經(jīng)早期治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床癥狀可以恢復(fù),但肌醇治療療效不著,故尚有疑及糖化蛋白和脂代謝紊亂等可能也有關(guān)系,單側(cè)神經(jīng)病變中有滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管病變可引起病理變化,但此二學(xué)說(shuō)可相輔相成,屬?gòu)?fù)合性的而并不矛盾。

  (八)眼病變糖尿病者常訴視力模糊。我院門診隨訪374例中有白內(nèi)障有47%,其中16.5%病例已有嚴(yán)重視力損害,甚而失明,糖尿病白內(nèi)障呈晶體包囊下雪花樣渾濁,如呈細(xì)點(diǎn)對(duì)視力影響不大,如晶體完全混濁者常僅存光感,但后者較少見(jiàn),更嚴(yán)重的是視網(wǎng)膜病變,占35.6%,患病率隨病程而增加,我組病程5年以下者28%,6~10年者36.4%,11~15年者58.0%,15年以上者72.7%;18歲以下者少見(jiàn),以后隨病程與年齡而增多,控制好者患病率較低,現(xiàn)已公認(rèn)無(wú)疑問(wèn),本病視網(wǎng)膜病變可分非增殖期和增殖期,①非增殖期表現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤,毛細(xì)血管呈袋形或梭形膨出,熒光血管造影顯示的微瘤多于眼底檢查,微動(dòng)脈瘤如有滲漏可產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫,尚可見(jiàn)到深層斑點(diǎn)出血水腫,硬性滲出,脂質(zhì)沉著,有黃白色邊界清楚,不規(guī)則滲出灶,積聚成堆,排列成環(huán),此外,可見(jiàn)棉毛斑,靜脈擴(kuò)張,扭曲呈串珠狀,提示視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血,②增殖性視網(wǎng)膜病變,由于玻璃體內(nèi)出血后增生許多新生小血管與纖維組織而發(fā)生,可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離,視力喪失,眼球內(nèi)初出血時(shí)有劇痛,繼以視野中似有烏云火花常引起視力模糊,甚而失明。

糖尿病 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病的早期癥狀 
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