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一、什么是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨質(zhì)減少,骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。
分類
1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
2.老年性膚質(zhì)疏松癥65歲以上老年人
臨床癥狀
疼痛,腰背四肢伸長縮短,駝背,骨折及呼吸系統(tǒng)障礙;部分患者出現(xiàn)肌肉疼痛。
二、什么是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松
一般來說,繼發(fā)于某種醫(yī)源性或物理性原因引起的骨量減少所造成的骨質(zhì)疏松癥稱繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。這是相對區(qū)分于絕經(jīng)后、老年性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥來定義的。
隨著研究的進(jìn)展,對骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生原因的認(rèn)識越來越廣泛。所以,W.R.Ziegler(1999)認(rèn)為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也可稱為單一因素骨質(zhì)疏松癥,強(qiáng)調(diào)它是由一個主要因素和一些相關(guān)的危險因素的作用引起的。這一概念是否能合理地包括所有的臨床現(xiàn)象,有待公認(rèn)。
三、造成骨質(zhì)疏松癥的四大因素
1、內(nèi)分泌因素
女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松。男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見,卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn),提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。絕經(jīng)后5年內(nèi)會有一突然顯著的骨量丟失加速階段,每年骨量丟失2%~5%是常見的,約20%~30%的絕經(jīng)早期婦女骨量丟失>3%/年,稱為快速骨量丟失者,而70%~80%婦女骨量丟失<3%/年,稱為正常骨量丟失者。瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折,這是后者脂肪組織中雄激素轉(zhuǎn)換為雌激素的結(jié)果。
2、遺傳因素骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見,其次為亞洲人,而黑人少見,骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo),骨密度值主要決定于遺傳因素,其次受環(huán)境因素的影響。
近期研究指出,骨密度與維生素D受體基因型的多態(tài)性密切相關(guān),1994年Morrison等報道維生素D受體基因型可以預(yù)測骨密度的不同,可占整個遺傳影響的75%,經(jīng)過對各種環(huán)境因素調(diào)整后,bb基因型者的骨密度可較BB基因型高出15%左右,在椎體骨折的發(fā)生率方面,bb基因型者可比BB型晚10年左右,而在髖部骨折的發(fā)生率上,bb基因行者僅為BB型的1/4,此項(xiàng)研究結(jié)果初步顯示在各人種和各國家間存在很大的差異,終結(jié)果仍有待進(jìn)一步深入研究。
3、營養(yǎng)因素
現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關(guān),鈣的缺乏導(dǎo)致PTH分泌和骨吸收增加,低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松,維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損,可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥,長期蛋白質(zhì)缺乏造成骨機(jī)制蛋白合成不足,導(dǎo)致新骨生成落后,如同時有鈣缺乏,骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn),維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成中不可缺少的,能保持骨基質(zhì)的正常生長和維持骨細(xì)胞產(chǎn)生足量的堿性磷酸酶,如缺乏維生素C則可使骨基質(zhì)合成減少。