?、蛐停吼蕲h(huán)充填式無張力疝修補手術(shù);平片無張力疝修補術(shù);如果缺乏人工修補材料時也可用Basssini、Mc Vay、Halsted和Shouldice手術(shù)，盡可能加用組織減張步驟。
?、笮停吼蕲h(huán)充填式無張力疝修補手術(shù);平片無張力疝修補術(shù);巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)(Stoppa手術(shù));無人工修補材料時可考慮使用自身材料并注意減張。
?、粜停吼蕲h(huán)充填式無張力疝修補手術(shù);巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)。
腹股溝直疝的病因
一、發(fā)病原因
直疝與腹股溝斜疝一樣，都發(fā)生于腹股溝區(qū)域，兩者的發(fā)生、發(fā)展在解剖生理學上有著密切關系。目前認為解剖缺陷、自身嵌閉機制障礙以及組織膠原結(jié)構(gòu)的改變都是腹股溝疝發(fā)病的可能原因。
另外還與年齡的增長，缺少運動，肥胖，多次妊娠，長期臥床致使體重丟失、健康水平下降，以及使用過低和過長的橫切口或行腹部“美容手術(shù)”切口，從而切斷了腹橫肌腱膜弓的下緣纖維和腹股溝區(qū)的感覺或運動神經(jīng)導致肌肉萎縮等因素有關。
二、發(fā)病機制
1.解剖因素
腹股溝區(qū)存在供睪丸、精索通過的腹股溝管，其后方有供下肢血管通過的血管腔隙和股鞘，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的上方和后方形成腹壁的薄弱區(qū)域，并具備如下特征：腹外斜肌層為腱膜性結(jié)構(gòu)，淺環(huán)處甚至缺乏腱膜。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半之間存在容納精索(子宮圓韌帶)及其內(nèi)層、中層被膜的間隙，因而缺乏防護，若是兩肌下緣不能達到精索和精索被膜的上緣，則薄弱更加明顯。
Anson認為，兩肌發(fā)育良好可阻止直疝者僅26%，62%兩肌之一發(fā)育不良或達不到精索上緣，12%則兩者均不能提供支持;腹內(nèi)斜肌附著點高，收縮時未能關閉間隙者，達36.8%，這可能是直疝形成的直接原因。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣的內(nèi)側(cè)發(fā)育程度多變，如果左、右側(cè)兩肌下緣都終止在腹直肌前方，腹直肌外側(cè)的直疝三角僅由腹橫筋膜保護。
腹橫肌腱膜和腹橫筋膜雖附于恥骨梳韌帶成為腹股溝管后壁，腹橫筋膜在腹股溝區(qū)也可增厚，但是這些結(jié)構(gòu)在強度上都不如肌肉和腱膜，腹橫筋膜層且構(gòu)成腹股溝管深環(huán);深環(huán)前方尚有腹內(nèi)斜肌防護，淺環(huán)的后方則全屬腱膜或筋膜性成分，防護上顯得更薄弱。
2.后天性因素
腹壁強度與作用于腹壁的壓力的對比，才是能否出現(xiàn)疝的基本因素，較弱的腹壁阻止不了疝的形成，除了腹部結(jié)構(gòu)因素，還同營養(yǎng)狀態(tài)、體力勞動、妊娠、快速減肥甚至遺傳等有關。
(1)腹內(nèi)壓增高
任何引起腹腔內(nèi)壓力增加的疾病均有可能誘發(fā)腹股溝直疝，這包括肥胖、慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、腹水、妊娠等。
(2)腹部創(chuàng)傷
腹壁直接的外傷和疝的發(fā)生有關，這可能是由于外傷可削弱腹壁結(jié)構(gòu)的強度，雖然動物實驗并不完全支持這一點，但是腹部創(chuàng)傷可使疝加重。
(3)年齡
腹股溝疝的發(fā)生和年齡有絕對關系，這可能是由于隨著年齡的增加，某些引起腹內(nèi)壓增高的疾病發(fā)生率也增加，腹部脂肪組織減少、腹壁膠原組織代謝紊亂、腹股溝區(qū)各種正常組織結(jié)構(gòu)變薄等也可促進腹股溝疝的發(fā)生、發(fā)展。
(4)腹股溝管壁肌肉防衛(wèi)功能減弱或喪失
腹股溝區(qū)的解剖缺陷可由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮產(chǎn)生防衛(wèi)作用進行彌補，首先是括約肌作用，即在腹壁運動或腹壓增高時，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮將凹間韌帶拉緊向外上提起，扣緊內(nèi)環(huán)抵抗增高的腹內(nèi)壓。
其二是嵌閉功能，正常情況下，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在腹股溝管上形成凸向上方的弓狀緣，與相對應的腹股溝韌帶間存在0.5～2.0cm的距離，肌肉收縮弓狀緣向腹股溝韌帶側(cè)拉平，并向髂恥束和腹股溝韌帶靠攏，嵌閉間隙，增強腹股溝管后壁，彌補腹橫筋膜的薄弱之處。
