一、西醫(yī)
1、全身治療
(1)免疫抑制劑
①甲氨蝶呤(MTX)
為氨蝶呤的衍生物、葉酸拮抗劑，通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制而發(fā)揮作用，主要作用于細(xì)胞周期的DNA合成期(即S期)，以阻止DNA的產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核的有絲分裂，從而減慢表皮細(xì)胞分裂的速度，適用于紅皮型銀屑病、膿皰病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病以及泛發(fā)性尋常型銀屑病等用其他治療效果不佳時(shí)。
用法：每周7.5mg，即每12小時(shí)，2.5mg，連服3次，以后每周以同樣方法給藥，癥狀控制后，每周服2.5mg鞏固療效。亦可2.5mg/次，1次/d，連服5天，休息2天，再2.5mg/次，1次/d，連服5天，停用7天。有單劑量口服，每周用量為25～50mg;亦可開(kāi)始劑量宜偏小，先每周1次口服7.5～25mg，根據(jù)反應(yīng)情況逐漸增量，但不宜超過(guò)0.5mg/kg。應(yīng)用該藥，多數(shù)患者在1～2周內(nèi)見(jiàn)效。
副作用有厭食、惡心、不適、口腔黏膜潰瘍、白細(xì)胞和血小板減少及肝功能損害，此藥的治療量和中毒量很接近，并可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化。故在應(yīng)用時(shí)需注意安全，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。
禁忌證有肝、腎功能異常、妊娠、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞減少、活動(dòng)性消化道潰瘍及活動(dòng)性感染，妊娠、精神病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病時(shí)不宜使用。
應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)注意用藥前查血常規(guī)并定期復(fù)查。要注意以下幾個(gè)方面：
A.用藥期間不能同時(shí)服用磺胺類、水楊酸類、四環(huán)素族、氯霉素、氨苯甲酸、苯妥英鈉等。
B.血清蛋白低者慎用，其毒性會(huì)增強(qiáng)。
C.使用甲氨蝶呤(MTX)或其他原因?qū)е麦w重下降時(shí)，可引起相對(duì)性藥物過(guò)量，則要適當(dāng)減量。
D.消化道吸收功能不良者，一旦功能改善，可因甲氨蝶呤(MTX)吸收增加而使其毒性增強(qiáng)。
E.用藥過(guò)程中，如產(chǎn)生腎損害，應(yīng)減量或停藥。
F.服藥期間應(yīng)禁酒。
G.治療期間應(yīng)避孕，須懷孕者在停藥3個(gè)月后才可考慮，治療劑量不宜過(guò)大。
H.與皮質(zhì)類固醇激素合用時(shí)，皮質(zhì)類固醇激素用量不宜過(guò)大。
②羥基脲
本藥適用于廣泛性、頑固性銀屑病和膿皰型及紅皮病型銀屑病。用法：用量為0.5g，2次/d，4周為1個(gè)療程?；?5～40mg/(kg·d)，分2次服用，連用4～6周，或每次50～80mg/kg，2次/周，連用6～7周，副作用主要為骨髓抑制，偶有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)癥狀、脫發(fā)、倦怠和性欲減退、眩暈，個(gè)別病例可產(chǎn)生畸胎，肝腎功能較少受累。嚴(yán)重肝、腎功能不全、貧血者慎用。孕婦忌用。有關(guān)甲氨蝶呤(MTX)的禁忌證同樣適用于本藥。
③環(huán)孢素
主要影響T淋巴細(xì)胞，特別在其激活階段，包括處于增殖和產(chǎn)生淋巴因子時(shí)，能選擇性地抑制輔助性T淋巴細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-2(IL-2)和阻礙細(xì)胞毒性T細(xì)胞表達(dá)IL-2受體。可用于治療膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病及對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的泛發(fā)性斑塊型銀屑病。用法：3～12mg/(kg·d)，于飯前分次服，視病情連用數(shù)天至數(shù)周。口服滴劑，早餐后加入牛奶或飲料一次頓服，始量為4mg/(g·d)，臨床顯效后3周漸減藥量，每7～10天減量1次，每次減0.5mg/(kg·d)，當(dāng)減至1～2mg/(kg·d)時(shí)，仍需維持6～8周。劑量：每天口服5～10mg/kg，維持量3～5mg/kg。一般于服藥后3～7天內(nèi)見(jiàn)效，3～4周大部分病例可臨床治愈。主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、尿路刺激癥狀、血壓增高、乏力、肌顫等。
④他克莫司
作用機(jī)制同環(huán)孢素，主要是抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性，抑制T淋巴細(xì)胞的活化，全身治療銀屑病有效，初始劑量為0.05mg/(kg·d)，如果無(wú)副反應(yīng)出現(xiàn)3周后加量至0.1mg/(kg·d)，6周后為0.15mg/(kg·d)。
⑤雷公藤總甙
用于治療銀屑病有效，對(duì)膿皰病型銀屑病亦有良效。用法：10～20mg/次，3次/d，亦可用雷公藤片，每片含雷公藤甲素33mg，3～4片/次，3次/d;或雷公藤糖漿15ml/次，3次/d，副作用以胃腸道反應(yīng)和月經(jīng)紊亂較多見(jiàn)。飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。偶可引起色素沉著、口唇糜爛、甲變薄、脫發(fā)、白細(xì)胞下降及輕度肝功能損害。
⑥其他
目前用于銀屑病治療的還有阿扎立平、麥考酚酸(霉酚酸)、IMPDH抑制劑VX497、抗CD4、CD11a、IL-8抗體以及DAB389阿地白介素(IL-2)、CTLA4-Ig，均是通過(guò)抑制免疫活性起作用的，但都還處于初步的臨床試驗(yàn)階段。
(2)維A酸類
本類藥物為維生素A在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物或類似衍生物，主要影響上皮代謝，能促進(jìn)表皮細(xì)胞增生分化，角質(zhì)溶解，維持皮膚的正常結(jié)構(gòu)。用于治療各型銀屑病，特別是紅皮病型銀屑病，局限性或泛發(fā)性膿皰型銀屑病。此類藥物的主要副作用為致畸胎。服藥期間可有唇、眼、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑、皸裂及瘙癢。偶見(jiàn)脫發(fā)和鼻出血，部分病人有胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期服用時(shí)可出現(xiàn)甘油三酯及膽固醇增高、肝臟損害等，但停藥后可恢復(fù)正常。故本類藥不宜用于孕婦及哺乳期婦女。肝腎功能不全者、維生素過(guò)多癥、高脂血癥及對(duì)本類藥過(guò)敏者禁用，亦不宜與維生素A、苯巴比妥或四環(huán)素類藥同服。
常用藥物有13-順維甲酸、阿維A酯、阿維A、芳香維A酸乙酯等。
①第一代維A酸
13-順維甲酸，用法：開(kāi)始量為0.5～1mg/(kg·d)，4周后根據(jù)病情減量為0.1～1.0mg/(kg·d)，維持治療16周，停藥后病情尚能改善，需要時(shí)8周后可開(kāi)始下1個(gè)療程治療。
②第二代維A酸
阿維A酯(tigason)在治療膿皰型及紅皮病型銀屑病方面取得了突出的效果。其常規(guī)劑量為1mg/(kg·d)。但治療不同類型的銀屑病，應(yīng)采用不同的劑量：尋常型銀屑病常用劑量為0.5mg/(kg·d)，大可增至1mg/kg;膿皰型銀屑病開(kāi)始劑量要大，一般為1～2mg/(kg·d)，在病情控制后可視情況每1～3周減量1次;紅皮病型銀屑病開(kāi)始劑量要低，因患者對(duì)小劑量(25～35mg/d或0.3～0.4mg/(kg·d))、持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間(8～10周)反應(yīng)較好;亦可以小劑量開(kāi)始，于3～5周后逐漸增加至50～60mg/d。主要副作用為致畸胎，該藥半衰期為120～140天，服此藥2年仍在尿中測(cè)得此藥，因此育齡婦女在停藥后的2年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。阿維A酸是阿維A酯的碳二甲苯酸代謝物，其口服吸收快，分布迅速，生物利用度比阿維A酯高10倍，但半衰期為50h，明顯短于阿維A酯(依曲替酯)。用法：25～75mg/d，分次口服。
③第三代維A酸
芳香維A酸乙酯，開(kāi)始劑量0.1mg，晚餐時(shí)服，每周2次或0.03mg晚餐時(shí)服1次/d，維持量0.1mg，晚餐時(shí)服，每周1次或0.03mg晚餐時(shí)服隔天1次。
(3)抗生素類
對(duì)于尋常型銀屑病進(jìn)行期及點(diǎn)滴型銀屑病，伴有扁桃體炎及感染者，可用青霉素和紅霉素。
(4)皮質(zhì)類固醇激素
皮質(zhì)類固醇激素?？筛纳沏y屑病的皮損，但不能阻止其復(fù)發(fā)。尋常型銀屑病不宜選用。一般僅用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且使用它藥無(wú)效者，或?qū)Π榘l(fā)全身中毒癥狀者可短期應(yīng)用。臨床上常用本品與其他療法并用，以鞏固或維持癥狀的緩解。與免疫抑制劑、維A酸類合用時(shí)，可減少其用量。常用潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d，分次口服，目前一般不主張內(nèi)用皮質(zhì)類固醇，因有效劑量往往較大，足以引起嚴(yán)重的副作用，而在減量或停藥后，尚可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。
(5)甲砜霉素
甲砜霉素用于治療膿皰型銀屑病具有見(jiàn)效快、療效高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膿皰型銀屑病首選藥物之一，可單獨(dú)口服(成人0.5～1g/d，分3～4次)或合并皮質(zhì)類固醇治療。用法0.25g/次，4次/d，可增加至0.5g/次，3次/d或肌內(nèi)注射0.4g/次，2次/d。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。孕婦慎用。
