6.心境晝夜節(jié)律改變
病人心境晝重夜輕的節(jié)律變化常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一，特別是伴有早醒時(shí)。病情輕些的老年人，入睡前感到輕松些，講“一天可過(guò)來(lái)了”或能體驗(yàn)到晚上電燈打開(kāi)后心情平穩(wěn)些。
7.軀體或生物學(xué)癥狀
情緒反應(yīng)不僅表現(xiàn)在心境上，并且總是伴有機(jī)體的某些改變?；颊叩能|體主訴主要集中以下幾種:
(1)心血管系統(tǒng)
多訴說(shuō)心慌氣短、惡心、嘔吐、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛、背痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀，老年病人可為此多次送到急救中心。
(2)消化系統(tǒng)
食欲減退是常見(jiàn)的，自訴腹部脹滿、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹瀉、多伴有體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀?？诟伞⒈忝匾彩浅Ｒ?jiàn)的癥狀。個(gè)別患者也有出現(xiàn)饑餓感或貪食相反癥狀，曾遇見(jiàn)1例70歲的老年女性患者先是出現(xiàn)饑餓感，逐漸加重，后在看病時(shí)也帶著饅頭、點(diǎn)心等食物，她不停地進(jìn)食，經(jīng)過(guò)檢查軀體無(wú)異常體征，到后來(lái)慢慢出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，經(jīng)過(guò)抗焦慮抑郁治療后病愈。
(3)睡眠障礙
睡眠障礙是很多患者到專科醫(yī)院就診的主要原因，約有80%的病人有睡眠障礙，主要是中段和末段睡眠差。他們多聲稱自己入睡困難和噩夢(mèng)，甚至整夜睡不著覺(jué)，服用過(guò)多種安眠藥物也不起作用，對(duì)此感到很痛苦，急切要求醫(yī)生提供治療。而家屬所反映的情況卻不像患者所說(shuō)的那樣嚴(yán)重，他不是睡不著，而是睡眠較多，就是你從睡眠中把他叫醒，他也不會(huì)承認(rèn)自己睡著了。典型的是早醒，早晨?jī)扇c(diǎn)醒后，即陷入今天如何過(guò)的痛苦絕望之中。因患者睡意不夠，反映其對(duì)失眠有焦慮情緒之?dāng)场?/p>
(4)自主神經(jīng)系統(tǒng)
有些患者的主訴是自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木，以及感覺(jué)異常，如皮膚燒灼感、出汗多、身上有氣四處亂串等。
此外，認(rèn)知功能障礙也是老年抑郁癥常見(jiàn)的癥狀。約有80%的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯認(rèn)知障礙類似癡呆表現(xiàn)的占10%～15%，如計(jì)算力、記憶力、理解和判斷力下降，其他智力檢查也能發(fā)現(xiàn)輕至中度異常。國(guó)外作者稱此種抑郁為抑郁性假性癡呆,其中一部分患者會(huì)出現(xiàn)不可逆癡呆。
