腦血管病預(yù)防主要包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防系發(fā)病前預(yù)防，旨在早期發(fā)現(xiàn)和控制危險(xiǎn)因素，避免或推遲首次腦血管病事件的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防指預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，除危險(xiǎn)因素控制外，還包括病因診斷評(píng)估、針對(duì)病因的藥物和非藥物治療等，循證而有效的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)、致殘和死亡的重要手段。
一、人群腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
預(yù)防腦血管病需做好人群腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并持續(xù)監(jiān)測(cè)腦血管病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行情況及變化趨勢(shì)。
1、評(píng)估人群
原則上應(yīng)覆蓋35歲以上、具有1個(gè)及以上腦血管病主要危險(xiǎn)因素的高危人群。
2、評(píng)估內(nèi)容
重點(diǎn)評(píng)估可干預(yù)的腦血管病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、超重肥胖以及吸煙、過量飲酒、不合理膳食和缺乏身體活動(dòng)等不健康生活方式。
3、評(píng)估模式
各地區(qū)可結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜開展腦血管病危險(xiǎn)因素篩查，創(chuàng)新機(jī)會(huì)性篩查模式，加大機(jī)會(huì)性篩查力度。
通過社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施，開展體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的測(cè)量和監(jiān)測(cè)，建立并維護(hù)社區(qū)居民健康檔案，充分利用電子病歷、電子健康檔案等數(shù)據(jù)資源，動(dòng)態(tài)提取居民腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有腦血管病危險(xiǎn)因素的人群，并進(jìn)行規(guī)范化管理和干預(yù)。開展科普宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)居民利用腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，開展自我評(píng)估，促進(jìn)危險(xiǎn)因素的早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，定期評(píng)估患者的腦血管病危險(xiǎn)因素水平和管理狀況。
二、基于個(gè)體水平的腦血管病預(yù)防策略
(一)腦血管病危險(xiǎn)因素控制
腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素早期積極干預(yù)，是腦血管病一級(jí)預(yù)防的核心，也是二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)，特別是對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、超重肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素的干預(yù)。
1.高血壓控制
高血壓是腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，控制高血壓是預(yù)防腦血管病的首要任務(wù)。
大多數(shù)高血壓患者(包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者)血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，80歲及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力。血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓患者一經(jīng)診斷，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，對(duì)中危及以上者立即啟動(dòng)降壓藥物治療。單藥治療血壓控制效果不理想，可聯(lián)合使用兩種或多種降壓藥物。
2.糖尿病管理
提倡腦血管病高危人群定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白(GlycatedHemoglobinA1c，HbA1c)或口服糖耐量試驗(yàn)(OralGlucoseToleranceTest，OGTT)檢測(cè)。糖尿病患者推薦血糖控制目標(biāo)：HbA1c<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，避免發(fā)生低血糖和高血糖急癥。
生活方式干預(yù)應(yīng)貫穿糖尿病管理始終。營(yíng)養(yǎng)方面，應(yīng)保持健康膳食、規(guī)律進(jìn)餐，控制能量攝入，注意主食粗細(xì)搭配，增加膳食纖維攝入，保證新鮮蔬菜和水果攝入量，限制精制糖攝入，控制脂肪總量。運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)適度量力、循序漸進(jìn)，建議餐后運(yùn)動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，適當(dāng)增加高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)加用藥物治療。
