在健康的道路上，缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)宛如隱匿的“健康殺手”，悄無聲息卻極具破壞力。想象一下，正常生活瞬間被打破，身體突發(fā)失控，言語表達(dá)受阻，肢體活動失靈……這些絕非危言聳聽，而是缺血性卒中和TIA發(fā)作時的真實場景。了解它們的表現(xiàn)，是我們及時察覺危險的關(guān)鍵；掌握有效的治療手段，則是與病魔抗?fàn)帯⑹刈o(hù)生命的有力武器。接下來，就讓我們一同深入探尋缺血性卒中和TIA的表現(xiàn)與治療，為健康筑牢防線。
一、臨床表現(xiàn)
缺血性卒中急性起病，表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，部分有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。TIA臨床表現(xiàn)與缺血性卒中相似，但持續(xù)時間短暫，癥狀體征完全恢復(fù)，多有反復(fù)發(fā)作史，是缺血性卒中的預(yù)警信號。
二、臨床診斷及輔助檢查
根據(jù)缺血性卒中患者的臨床特征和輔助檢查，進(jìn)行病因和發(fā)病機(jī)制診斷，主要病因分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、穿支動脈疾病型、其他病因型和病因不確定型。
1、影像學(xué)評估
發(fā)病4.5小時內(nèi)的疑似缺血性卒中患者應(yīng)盡快完善頭顱CT/MRI檢查明確診斷。發(fā)病時間24小時內(nèi)且NIHSS評分≥6分的患者可行頭顱CT血管成像(CTAngiography，CTA)檢查明確是否存在顱內(nèi)外大血管閉塞，評估血管內(nèi)機(jī)械取栓治療指征。發(fā)病4.5~24小時且NIHSS評分≥4分的患者可完善多模式影像學(xué)檢查(如CT+CTA+CT灌注成像/MR灌注加權(quán)成像)評估靜脈溶栓治療指征。
2、實驗室及電生理檢查
疑似卒中均應(yīng)立即檢查血糖，并完善肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)(含血小板計數(shù))、凝血功能(含INR)、心肌缺血標(biāo)志物和心電圖等檢查。無口服抗凝藥物史或明顯的凝血功能異常病史的患者，不應(yīng)因等待實驗室檢查結(jié)果而延誤再灌注治療。
三、主要治療措施
(一)再灌注治療
1.靜脈溶栓治療
發(fā)病4.5小時內(nèi)無溶栓禁忌證的缺血性卒中患者，必須盡快行靜脈溶栓治療。發(fā)病時間未明或4.5~24小時，可結(jié)合醫(yī)院條件和多模影像學(xué)檢查評估是否可給予靜脈溶栓治療。
纖溶酶原激活物包括替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶以及尿激酶原，是目前主要的溶栓藥物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件和患者具體情況綜合評估后選擇溶栓藥物。
2.血管內(nèi)機(jī)械取栓治療
血管內(nèi)機(jī)械取栓治療是針對顱內(nèi)外大血管閉塞患者的再灌注治療方法。謹(jǐn)慎評估獲益和風(fēng)險后，符合手術(shù)適應(yīng)證者行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。發(fā)病時間在6小時內(nèi)，前循環(huán)大動脈閉塞、年齡≥18歲、NIHSS評分≥6分、Alberta卒中項目早期CT評分(AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，ASPECTS)≥6分的缺血性卒中患者，如符合手術(shù)適應(yīng)證者，應(yīng)行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。發(fā)病時間處于6~24小時的前循環(huán)梗死患者需根據(jù)缺血半暗帶情況，謹(jǐn)慎評估后，選擇血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。發(fā)病24小時內(nèi)，ASPECTS3~5分或梗死核心50~100ml的患者也可以在血管內(nèi)機(jī)械取栓治療中獲益。對于24小時內(nèi)的后循環(huán)梗死，應(yīng)進(jìn)行充分獲益風(fēng)險評估后考慮血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。
