在生命的長河中，腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血如同兇猛的暗流，隨時可能掀起驚濤駭浪，無情地沖擊著我們的健康防線。當(dāng)這些腦部出血性疾病突發(fā)，患者可能瞬間從正常生活跌入意識模糊、劇烈頭痛的深淵，不僅嚴(yán)重威脅生命安全，還可能給家庭帶來沉重打擊。而有效的臨床管理，就像是黑暗中的燈塔，為患者照亮康復(fù)之路，極大地影響著疾病的轉(zhuǎn)歸與患者的未來。此刻，讓我們一同走進(jìn)腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床管理世界，探尋守護(hù)生命的關(guān)鍵策略。
腦出血的臨床管理
一、臨床表現(xiàn)
腦出血多于情緒激動或劇烈活動時急性發(fā)病，發(fā)病前常無明顯預(yù)兆，少數(shù)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。發(fā)病表現(xiàn)為偏癱、失語、偏身感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、抽搐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。
二、臨床診斷及輔助檢查
根據(jù)腦出血患者的臨床特征及輔助檢查，明確發(fā)病原因。自發(fā)性腦出血中約85%為高血壓導(dǎo)致，15%為其他原因?qū)е隆１M快完善頭顱CT/MRI檢查，以確定出血部位、出血量，快速評估血腫擴(kuò)大、腦水腫和腦疝的發(fā)生情況。中青年自發(fā)性腦出血應(yīng)行CTA/MRA檢查，除外血管異常，必要時行顱腦數(shù)字減影血管造影(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查，以明確病因(動靜脈畸形、動脈瘤等)和責(zé)任血管。
三、主要治療措施
(一)血壓管理
發(fā)病后迅速啟動降壓并依病情調(diào)整至140~180mmHg；病情穩(wěn)定后血壓控制范圍根據(jù)患者合并癥情況和腦灌注狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。
根據(jù)降壓速度、給藥方式、腎功能情況、合并癥等因素選擇降壓藥物類型并調(diào)整降壓藥物劑量。
(二)顱內(nèi)壓管理
1.顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)臥床，適度抬高床頭以增加頸靜脈回流，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、瞳孔大小等變化。
2.若患者具有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)，可用甘露醇或高滲鹽水靜脈輸注降顱壓，用藥時需監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)和血容量。
3.患者顱內(nèi)壓增高治療效果不佳、有腦疝風(fēng)險的，必要時行外科治療。
(三)止血治療
1.立即停用所有抗凝和抗血小板藥物，避免增加出血風(fēng)險。
2.對于抗凝治療相關(guān)腦出血，應(yīng)依據(jù)患者個體化情況選擇逆轉(zhuǎn)劑。服用華法林的腦出血患者可選用凝血酶原復(fù)合物；服用新型抗凝藥物相關(guān)的腦出血患者，有條件可應(yīng)用相應(yīng)拮抗藥物。
3.由于止血藥物治療腦出血的臨床療效尚不確定，不常規(guī)使用特異性止血藥物。
(四)外科治療
對于幕上腦出血患者，當(dāng)病情持續(xù)惡化或出現(xiàn)腦疝征象，可考慮采用開顱手術(shù)清除血腫，作為挽救生命的措施；對于小腦出血患者，當(dāng)神經(jīng)功能惡化，有腦干壓迫和/或腦室梗阻引起腦積水，或小腦出血體積≥15毫升，建議手術(shù)清除血腫。
