蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床管理
一、臨床表現(xiàn)
突然發(fā)作的劇烈頭痛，可伴惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、短暫的意識(shí)喪失、局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作。
二、臨床診斷及輔助檢查
急性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分為動(dòng)脈瘤性(約80%)和非動(dòng)脈瘤性(約20%)，疑診動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行頭顱CT/CTA檢查，明確動(dòng)脈瘤診斷和出血嚴(yán)重程度。CT結(jié)果陰性但臨床高度懷疑SAH時(shí)，可行腰椎穿刺，通過腦脊液中的紅細(xì)胞和黃變反應(yīng)確診。顱內(nèi)DSA是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形診斷金標(biāo)準(zhǔn)，疑診動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，如造影陰性，應(yīng)在2~3周后進(jìn)行重復(fù)性血管CTA/DSA檢查。病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)復(fù)查CT，除外再出血和腦積水等并發(fā)癥的可能。
三、主要治療措施
(一)病因治療
動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)盡早行血管內(nèi)介入治療或外科開顱手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇取決于動(dòng)脈瘤的特征、是否伴隨腦內(nèi)血腫、患者年齡及合并癥等因素。
(二)再出血處理
在未處理動(dòng)脈瘤前，為避免動(dòng)脈瘤再出血，可采取的措施包括絕對(duì)臥床休息，避免血壓波動(dòng)，收縮壓盡量控制在160mmHg以內(nèi)，避免便秘、情緒激動(dòng)。
(三)腦動(dòng)脈痙攣及遲發(fā)性腦缺血處理
可盡早應(yīng)用尼莫地平，觀察患者神經(jīng)功能及生命體征變化，預(yù)防腦血管痙攣和缺血。
(四)腦脊液引流及腦積水處理
動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，未處理動(dòng)脈瘤前，應(yīng)慎重行腰大池引流術(shù)和腦室穿刺外引流術(shù)，避免動(dòng)脈瘤破裂再出血。
動(dòng)脈瘤處理后，對(duì)于出血量較大患者，可行腰大池引流術(shù)；如出現(xiàn)急性腦積水、腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，可行腦室穿刺外引流術(shù)。
腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床管理，是一場(chǎng)與病魔爭(zhēng)分奪秒的較量，從早期的精準(zhǔn)診斷，到治療方案的科學(xué)制定，再到康復(fù)階段的悉心指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。通過系統(tǒng)、專業(yè)的臨床管理，我們能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多生機(jī)，減輕病痛帶來的折磨，助力他們重新回歸正常生活。希望社會(huì)各界能更加重視這兩種疾病的臨床管理，患者及家屬也能積極配合，攜手共筑抵御腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的堅(jiān)固堡壘，守護(hù)每一個(gè)珍貴的生命。
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