?、鄹涡ㄐ吻谐g(shù)
凡病變侵及膽囊全層或鄰近肝臟者，應(yīng)加肝楔形切除。根據(jù)病變范圍沿膽囊床邊緣作1.5～4cm肝楔形切除。
?、芨斡胰~切除及肝Ⅳ、Ⅴ段切除術(shù)
用于肝床浸潤(rùn)范圍較大及肝管已有直接浸潤(rùn)者。
50年前即有人開(kāi)始右半肝切除治療膽囊癌，文獻(xiàn)報(bào)道20余例，僅1例生存5年，說(shuō)明該手術(shù)并不能提高生存率。
Bismuth采用肝Ⅳ、Ⅴ段切除治療5例Nevin Ⅳ期病例，除1例有殘癌在術(shù)后2年復(fù)發(fā)死亡外，其余4例均健在，3例存活2年以上。手術(shù)死亡率也較低，遠(yuǎn)期療效較好，故對(duì)于鄰近肝臟有轉(zhuǎn)移的病例，特別是膽囊壺腹部癌，肝Ⅳ、Ⅴ段切除是比較合理的擴(kuò)大手術(shù)方式。
⑤其他鄰近臟器部分切除術(shù)
胃竇部、十二指腸、結(jié)腸肝曲如受侵犯，可將受累臟器連同膽囊作整塊切除。
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位于膽囊頸部或延及膽囊管的病變，以及乳頭狀癌，應(yīng)特別注意探查肝外膽管，如發(fā)現(xiàn)膽管受侵應(yīng)爭(zhēng)取同時(shí)切除。
膽囊造瘺時(shí)或術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，必要時(shí)應(yīng)盡早行根治性手術(shù)，切除范圍應(yīng)包括腹壁竇道周圍組織。已有胃腸道內(nèi)瘺時(shí)應(yīng)同時(shí)切除相通的鄰近臟器;急性穿孔的膽囊癌在手術(shù)結(jié)束時(shí)要用蒸餾水并抗癌藥沖洗肝右下間隙。
術(shù)后病理診斷的膽囊癌，有人稱之隱性膽囊癌，其實(shí)術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)的膽囊癌不一定皆為早期。
因此，強(qiáng)調(diào)在術(shù)中常規(guī)剖開(kāi)切下的膽囊進(jìn)行檢查具有十分重要的意義。
對(duì)術(shù)后病理報(bào)告的膽囊癌，除Ⅰ期者外，應(yīng)根據(jù)情況盡早再次手術(shù)，作區(qū)域淋巴結(jié)清掃或加肝楔狀切除術(shù)。
有人認(rèn)為這類患者可進(jìn)行放射治療2～3個(gè)月再行根治手術(shù)。
以往認(rèn)為，病變已超出膽囊并已侵及鄰近肝臟、肝門部或肝外膽管有轉(zhuǎn)移腫塊并伴有黃疸，淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移至第3站，皆不宜行擴(kuò)大根治術(shù)。
現(xiàn)有個(gè)別人采用膽囊、膽管切除合并肝右葉切除，膽囊切除合并胰十二指腸切除，肝右葉切除加胰十二指腸切除合并門靜脈、肝動(dòng)脈切除重建等術(shù)式治療晚期膽囊癌，由于病例少尚很難評(píng)價(jià)。
(2)姑息手術(shù)
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病變已超出可根治的范圍，為緩解癥狀可行姑息性膽囊切除術(shù);患者年齡過(guò)大、患有其他內(nèi)科病或膽囊伴有嚴(yán)重感染等不宜擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，亦應(yīng)施行姑息性膽囊切除手術(shù)。
②膽管引流術(shù)
包括膽腸內(nèi)引流術(shù)或支撐管引流術(shù)、膽管外引流術(shù)和PTCD外引流術(shù)等，用于伴有梗阻性黃疸者。
手術(shù)切除的預(yù)后比單純外引流術(shù)好很多，而引流術(shù)與未手術(shù)者沒(méi)有太大的差異。在一些惡性程度不高和進(jìn)展比較緩慢的病例，股息手術(shù)可以延長(zhǎng)生命。
在消化道癌中，膽囊癌的切除率及遠(yuǎn)期生存率低，主要是病例多屬晚期的緣故。早期診斷極為重要。
對(duì)每一例的切除膽囊，關(guān)腹前都應(yīng)該剖開(kāi)檢查，必要時(shí)作冷凍切片檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌。
由于早期膽囊癌的預(yù)后顯著優(yōu)于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，故努力提高無(wú)癥狀的早期膽囊癌的檢出率成了近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。
