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前列腺增生癥病人有哪些臨床表現(xiàn)
前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。
1.儲(chǔ)尿期癥狀
(1)尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。
(2)尿急、尿失禁下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期癥狀
排尿困難：隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力。小便分叉，有排尿不盡感覺(jué)。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。
3.排尿后癥狀
尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。
4.其他癥狀
(1)血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時(shí)可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見(jiàn)的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。
(2)泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時(shí)患者雖無(wú)尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，手術(shù)前應(yīng)治療。
(3)膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。
(4)腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。
(5)長(zhǎng)期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。
本期嘉賓介紹
男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九醫(yī)院泌尿外科主任，九院臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。1982大學(xué)畢業(yè)后從事普外科，1986年開(kāi)始泌尿外科工作，先后在北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修、上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院攻讀碩士學(xué)位、華山醫(yī)院攻讀博士學(xué)位，留院后繼續(xù)泌尿外科工作。2001-2003年到美國(guó)做博士后研究工作，回國(guó)后在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(原上海第二醫(yī)科大學(xué))泌尿外科工作，現(xiàn)為九院臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、泌尿外科主任。
現(xiàn)兼任《中華男科學(xué)雜志》等5家雜志的編委和常務(wù)編委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)男科學(xué)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常委、上海醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、美國(guó)泌尿外科基礎(chǔ)研究學(xué)會(huì)會(huì)員、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)會(huì)員、歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)專家委員會(huì)委員等。
承擔(dān)和完成國(guó)家自然基金4項(xiàng)、上海市重點(diǎn)課題5項(xiàng)、美國(guó)NIH和其他課題3項(xiàng)。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和科技進(jìn)步獎(jiǎng)各一項(xiàng)。對(duì)泌尿外科常見(jiàn)病和疑難雜癥的診斷處理有豐富經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種復(fù)雜大手術(shù)，如前列腺癌根治、巨大腎癌根治、膀胱癌根治切除、腎上腺各種腫瘤切除、復(fù)雜的泌尿生殖器畸形的整形修復(fù)，包括微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石和腫瘤(腎癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系腫瘤的綜合治療);在泌尿生殖器異常和畸形的整形修復(fù)方面有特長(zhǎng)，如復(fù)雜的尿道下裂、尿道狹窄、膀胱尿道陰道瘺、隱匿陰莖、陰莖側(cè)彎、陰莖短小等各種復(fù)雜畸形矯治手術(shù)，各種陰莖假體植入術(shù)、陰莖動(dòng)脈重建、梗阻性無(wú)精癥顯微外科手術(shù)。
擅長(zhǎng)前列腺增生和前列腺癌的治療，特別是經(jīng)尿道鈥激光剜除前列腺手術(shù)和前列腺癌根治術(shù)等。承擔(dān)博士后、博士和碩士研究生的指導(dǎo)培養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)本科生的雙語(yǔ)教學(xué)，作為負(fù)責(zé)人現(xiàn)承擔(dān)2005年度校醫(yī)學(xué)教育與發(fā)展與研究基金資助項(xiàng)目《泌尿外科住院醫(yī)師綜合培養(yǎng)》和2006年《泌尿外科精品課程》兩項(xiàng)教學(xué)課題。
2003-2004年復(fù)旦大學(xué)教學(xué)優(yōu)秀獎(jiǎng)、2004年上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔、九院臨床醫(yī)學(xué)院理論授課優(yōu)勝獎(jiǎng)，2005-2006年度高度潔教學(xué)獎(jiǎng)。2010年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教師在國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文100多篇。
