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本期嘉賓介紹
男，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，山東大學齊魯醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師，山東大學齊魯醫(yī)院外科學教研室副主任。
山東省生物工程學會體外循環(huán)分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會胸腔鏡學術委員會委員、介入治療學術委員會委員，山東省醫(yī)學會器官移植分會委員、心臟外科分會青年委員、小兒外科分會先心病學組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會心臟外科分會委員、血管外科分會委員、器官移植分會委員。
畢業(yè)于山東醫(yī)科大學。承擔心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、大動脈瘤疾病的診治、心臟/肺移植、體外循環(huán)關注管理等工作，尤其擅長大動脈疾病的介入及外科手術治療，具有豐富的臨床工作經驗。
心內膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的一種炎癥性疾病。瓣膜為常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內膜。
而動靜脈瘺、動脈瘺(如動脈導管未閉)或主動脈狹窄處的感染雖屬于動脈內膜炎，但臨床與病理均類似于感染性心內膜炎。
1.病原體侵入血流
引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內膜。
2.心瓣膜異常
有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御機制的抑制
腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑。臨床經過與病原微生物有關，病原微生物包括各種細菌、真菌等。傳統(tǒng)分為急性和亞急性兩類，其臨床經過及病理變化均有所不同。
急性感染性心內膜炎是由于被累心內膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內膜炎。此類心內膜炎起病急劇，多由毒力較強的化膿菌引起，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。
通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等)，當機體抵抗力降低時(如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等)病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內膜。此型心內膜炎多發(fā)生在本來正常的心內膜上，多單獨侵犯主動脈瓣，或侵犯二尖瓣。亞急性者主要發(fā)生于器質性心臟病，首先為心臟瓣膜病，其次為先天性血管病。
臨床表現(xiàn)
起病緩慢，癥狀多種多樣。大多數(shù)患者有器質性心臟病，部分患者發(fā)病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內手術史。
1.感染癥狀
發(fā)熱是心內膜炎常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程較長，個別患者無發(fā)熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)，病情進展較慢。
2.心臟方面的癥狀
80%～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病和(或)心內膜炎導致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現(xiàn)音樂樣雜音，約一半患兒由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等。
3.栓塞癥狀
視栓塞部位的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，一般發(fā)生于病程后期，但約1/3的患者為首發(fā)癥狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結節(jié)，略有觸痛，此即Osler結節(jié);內臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有時脾大很顯著;肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音;腦動脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等。病程久者可見杵狀指、趾，但無發(fā)紺。
同時具有以上三方面癥狀的典型患者不多，尤其2歲以下嬰兒往往以全身感染癥狀為主，僅少數(shù)患兒有栓塞癥狀和(或)心臟雜音。
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