戒煙的好處 如何戒煙健康有效(11)

  臨床戒煙的好處

  臨床戒煙的措施

  煙草依賴具有慢性及高復(fù)發(fā)性的特點,醫(yī)生需要不斷努力,鼓勵患者進(jìn)行戒煙嘗試。在進(jìn)行戒煙治療之前,醫(yī)生應(yīng)首先了解戒煙者戒煙的通常模式,包括思考期、準(zhǔn)備期、行動期、維持期、復(fù)吸期。Prochaska和Diclemente采用該模式描述了戒煙過程的一系列階段,在不同階段吸煙者對戒煙的看法和認(rèn)識是不同的,所以對處在不同階段的吸煙者應(yīng)采取不同的干預(yù)措施。

  在這一模式中,處于思考前期的吸煙者不想戒煙;隨著對吸煙危害認(rèn)識的增加,吸煙者會進(jìn)入思考期,這一階段的吸煙者往往處于進(jìn)退兩難的境地,一方面認(rèn)識到應(yīng)該戒煙,另一方面仍與煙難以割舍;經(jīng)過長期的思考,吸煙者將進(jìn)入準(zhǔn)備期,處于準(zhǔn)備階段的吸煙者開始計劃戒煙;接著他們把戒煙付諸實施,即進(jìn)入了行動期;緊隨著行動期的是維持期,在這一階段戒煙的行為得到鞏固;如果這種鞏固不能維持下去,吸煙者將進(jìn)入復(fù)吸期,再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續(xù)下去,他們將戒煙成功。

  國外研究表明,即使是短至3分鐘的干預(yù)亦能明顯增加戒煙成功率。 簡短的干預(yù)對于以下三類患者有效:有戒煙意愿的現(xiàn)在吸煙者,本次不打算戒煙的現(xiàn)在吸煙者和近戒煙的曾吸煙者,詳見以下幾點內(nèi)容。

  1.對于有戒煙意愿的吸煙者

  對于有戒煙意愿的吸煙者可以使用5A’s方案進(jìn)行簡短干預(yù),包括:(1)詢問患者是否吸煙;(2)建議他們戒煙;(3)評估他們的戒煙意愿;(4)幫助想戒煙的吸煙者進(jìn)行戒煙嘗試;(5)安排隨訪,預(yù)防復(fù)吸。這些步驟都很簡單,一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌癥中心、美國醫(yī)學(xué)會以及其他的一些機構(gòu)推薦的戒煙策略是一致的,可根據(jù)實際情況實施這些干預(yù)措施。

  2.對于尚無戒煙意愿的吸煙者

  對于本次沒有準(zhǔn)備好戒煙的患者,醫(yī)生應(yīng)該給予簡短的干預(yù)使他們產(chǎn)生戒煙的想法。對于不想戒煙但經(jīng)醫(yī)生干預(yù)后產(chǎn)生戒煙意愿的患者,原因可能為:缺乏煙草危害健康及戒煙益處的知識;缺乏經(jīng)濟(jì)來源;對于戒煙存在恐懼或顧慮;由于之前的失敗經(jīng)歷導(dǎo)致信心不足。動機訪談是一種以患者為核心的直接咨詢干預(yù)方式,對上述患者有效。有證據(jù)表明這種方法能有效的使患者進(jìn)行未來戒煙嘗試。但是,對于那些已有戒煙意愿的吸煙者,尚不清楚動機訪談是否能增加他們成功戒煙的機會。

  醫(yī)生使用動機訪談策略的重點是探索吸煙者的感受、信心、想法以及價值觀,以求努力揭示吸煙者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理,醫(yī)生就應(yīng)該對患者進(jìn)行選擇性地引導(dǎo)、支持和強化以幫助他們改變(如戒煙的原因、想法、戒煙的意義等)和做出承諾(改變吸煙行為,如不在家里吸煙等)。研究發(fā)現(xiàn),患者自己做出戒煙承諾比醫(yī)生的勸告和爭論都要有效,爭論會增加而不是減輕患者對戒煙的抵觸。

  動機訪談有四個主要的原則:

  (1)共情

  (2)發(fā)展差異

  3)處理阻抗

  (4)支持自我效能

  由于這是一種專業(yè)技能,因此需要對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動機訪談的專業(yè)培訓(xùn)。咨詢過程中可以使用5R’s方法:相關(guān)性(relevance)、危險性(risk)、益處(reward)、障礙(roadblocks)以及反復(fù)(repetition)見表8。研究表明,應(yīng)用5R’s法可以增加吸煙者的未來戒煙嘗試。

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