我們生活中會(huì)遇到很多種疾病，疾病的發(fā)生有的時(shí)候我們并不能預(yù)先感知到，當(dāng)它發(fā)生的時(shí)候我們可能還不知道為什么。今天要跟大家講的就是下肢靜脈血栓這種疾病的病因了。讓我們的徐東專家來(lái)講講下肢靜脈血栓的原因吧。
該視頻主要文字介紹：
下肢靜脈血栓也許很多人都有遇到過(guò)這種病癥，這種疾病對(duì)我們的健康也是有一定的影響的。還會(huì)給我們的生活帶來(lái)很多的不便。
下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊。轮o脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。該病一直在臨床上深受重視。
19世紀(jì)醫(yī)學(xué)家 魏爾嘯(VIRCHOW)提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。
下肢靜脈血栓的危害性也是不容小覷的，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危及到我們的生命安全。
十九世紀(jì)中期Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)至今仍為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)茲分述如下。
(一)靜脈血流滯緩
手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張靜脈流速減慢，手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。
據(jù)Borow報(bào)道，手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜血栓的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間1～2小時(shí)，20%發(fā)病;2～3小時(shí)，46.7%。3小時(shí)以上62.5%(國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)較國(guó)內(nèi)高)。并發(fā)現(xiàn)50%在術(shù)后，第1天發(fā)生30%，在術(shù)后第2天發(fā)生。
血栓它主要是從靜脈的連接處開(kāi)始的，它的起點(diǎn)和原因都要好好的探究。
比目魚(yú)肌等處的靜脈竇，比目魚(yú)肌靜脈竇內(nèi)的血流，是依靠肌肉舒縮作用向心回流。因此它是血栓形成的易發(fā)部位。血栓也可發(fā)生于無(wú)瓣膜，但易發(fā)生血栓，可能因被前方的右髂總動(dòng)脈壓迫所致。約24%髂外靜脈是有瓣膜的在此瓣膜的近端，也有相當(dāng)高的血栓發(fā)生率。
(二)靜脈壁的損傷
1.化學(xué)性損傷 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素有機(jī)碘溶液高滲葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。
2.機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓，形成股骨頸骨折損傷，股總靜脈骨盆骨折，常能損傷髂總靜脈，或其分支均，可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。
3.感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周?chē)腥驹钜疠^為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。
(三)血液高凝狀態(tài)
這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高。
從而使纖維蛋白溶解減少;脾切除術(shù)后，由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性;燒傷或嚴(yán)重脫水，使血液濃縮也可增加血液凝固性。
晚期癌腫如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使血凝固。
避孕藥可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。
綜合上述，靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。
例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤(pán)剝離，能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。
妊娠時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)高峰。其雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的1000倍，雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)產(chǎn)后，再加臥床休息使下肢血流滯緩從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。
單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時(shí)伴有血管壁的損傷，如直接損傷慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁，同樣內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過(guò)程的發(fā)生。
靜脈血栓可分為三種類(lèi)型
?、偌t血栓或凝固血栓組成比較均勻血小板和白細(xì)胞散在分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi);②白血栓包括纖維素成層的血小板和白細(xì)胞只有極少的紅細(xì)胞;③混合血栓常見(jiàn)包含白血栓組成頭部板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部
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本期嘉賓介紹
徐東
男，心血管外科主任醫(yī)師，教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟中心主任，澳大利亞昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士。
