(6)消化系統(tǒng)癥狀:甲狀腺激素可增加腸蠕動(dòng),發(fā)生易饑餓,食欲亢進(jìn),大便次數(shù)增多,消化不良性腹瀉,營(yíng)養(yǎng)與吸收不良,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低蛋白血癥及腹水,呈惡病質(zhì)狀態(tài)而臥床不起,老年人多見(jiàn)。
(7)內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)癥狀:甲亢時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能可有紊亂,常見(jiàn)的是性腺功能受累,女性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào),男性陽(yáng)痿,但女性妊娠不受影響,分娩時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生甲亢危象和心力衰竭。
(8)甲狀腺腫大:一般呈對(duì)稱性,少部分呈非對(duì)稱性腫大,分Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°增大,多數(shù)呈彌漫性腫大,常有血管雜音及震顫,甲狀腺也可不增大,或甲狀腺有囊性,結(jié)節(jié)性腫大,但甲亢癥狀不減。
(9)突眼:眼球突出超出16mm為突眼,一般有良性突眼與惡性突眼(浸潤(rùn)性突眼)之分,前者多見(jiàn),過(guò)去有人認(rèn)為突眼系由于垂體分泌致突眼物質(zhì)所致,目前則認(rèn)為突眼是自身免疫因素所致,即:
①甲狀腺球蛋白與抗甲狀腺球蛋白復(fù)合物沉積在眼肌細(xì)胞膜而引起水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),眼外肌肥大,致突眼和球外肌麻痹。
?、谇蚝笾炯敖Y(jié)締組織細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)上下瞼不能閉合,眼球調(diào)節(jié)作用差,輻輳反射失調(diào),交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)使上瞼退縮,眼裂增寬與凝視,惡性突眼時(shí)眼壓升高,可發(fā)生角膜潰瘍,穿孔,結(jié)膜充血,水腫甚至失明。
(10)局限性黏液性水腫:多在脛骨前發(fā)生對(duì)稱性的浸潤(rùn)性皮膚病變,還可發(fā)生在手指,掌背及踝關(guān)節(jié)等部位,皮膚增厚,變韌,出現(xiàn)大小不等的棕紅色斑塊狀皮膚結(jié)節(jié),凹凸不平,面積逐漸擴(kuò)大融合,形似象皮腿,此種病人LATS,LATS-P,TGA,TMA多呈陽(yáng)性。
(11)淡漠型甲亢:與一般典型甲亢癥狀相反,情緒淡漠,不易激動(dòng),特點(diǎn)為:
?、倮夏昱远嘤谀行?。
?、诎l(fā)呆,嗜睡,抑郁。
③消瘦,乏力,面容憔悴早老。
?、芷つw干燥,粗糙而少汗。
?、菅鄄€水腫下垂,但明顯突眼較少見(jiàn)。
?、藜谞钕俪式Y(jié)節(jié)性或腺瘤性或囊腺瘤性變化較多。
?、呒∪馕s,身材瘦小且多惡病質(zhì)狀態(tài)。
?、嘈穆墒СU叨?,有心房纖顫或竇性心律不齊,一般心率為90~120次/min,伴心臟擴(kuò)大,供血不足或慢性心力衰竭。
?、岵∏檩^重而表現(xiàn)不典型,易誤診而得不到恰當(dāng)治療,可發(fā)生甲亢危象。
?、舛嗖l(fā)貧血,胃病,高血壓,高血脂,高黏血癥及免疫功能紊亂等癥。
(12)T3型甲亢:1957年提出,本型甲亢是指臨床表現(xiàn)甲亢,而血清T4,F(xiàn)T4,TSH,131Ⅰ,PBI水平均屬正常,僅T3,F(xiàn)T3升高,多見(jiàn)于甲亢發(fā)病前奏,復(fù)發(fā)型甲亢,缺碘地區(qū)甲亢及治療中的反應(yīng),還可見(jiàn)于彌漫性甲腫,結(jié)節(jié)性甲腫或甲狀腺腺瘤性甲亢,T3型甲亢不被外源性T3抑制。
(13)T4型甲亢:臨床有甲亢表現(xiàn),而血清T3,F(xiàn)T3,TSH,PBI及131Ⅰ攝取正常,T4,F(xiàn)T4升高,多見(jiàn)于Graves病及結(jié)節(jié)性甲腫,一般營(yíng)養(yǎng)差,有用藥史,碘負(fù)荷后T4合成增多,或周圍組織有T4脫碘障礙,使T3減少,rT3增多。
(14)T4,T3及TBG異常的甲亢:Graves病可伴有TBG升高,多為家族性或與基因遺傳有關(guān),因TBG合成增多或降解緩慢所致,TBG增多還可與用藥有關(guān),如奮乃靜,雌激素與吸毒等,某些疾病如骨髓瘤,傳染性肝炎,結(jié)締組織病及卟啉病等皆可使TBG升高,T3,T4,T3/T4升高時(shí)其TBG值可有升高,也可降低,使甲狀腺激素譜發(fā)生變化,T3甲亢約占12%,T4甲亢約占3.5%,而典型甲亢約占84.5%,TBG缺乏多為先天性家族性低TBG血癥,也可因感染,手術(shù)應(yīng)激,腎病綜合征,應(yīng)用雄激素,糖皮質(zhì)激素及苯妥英鈉等引起低TBG血癥。
(15)家族性甲腫伴甲亢:家族中成員有2位以上發(fā)病,可為同輩或上,下輩親屬,多有家族遺傳性,也可因環(huán)境因素或免疫因素所致,其甲狀腺功能多為甲亢,也可正常水平。
(16)復(fù)發(fā)性甲亢:臨床上所見(jiàn)甲亢,一般療程為2~3年,大多可痊愈,而少數(shù)患者可呈復(fù)發(fā)型,即數(shù)年復(fù)發(fā)1次,長(zhǎng)病程為近30年,本型患者多不愿手術(shù)及131Ⅰ放療,而與患者自己用藥史有關(guān),即治療半年~1年自行停藥,復(fù)發(fā)時(shí)再來(lái)診。
(17)甲亢妊娠:甲亢時(shí)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),但可妊娠,妊娠可加重甲亢病情,因此對(duì)母嬰均不利,故病情屬中重型甲亢者應(yīng)盡量避免妊娠,如已妊娠,可行人工流產(chǎn)術(shù),輕型甲亢可繼續(xù)妊娠,由于胎兒12周后其甲狀腺逐漸發(fā)育,具有吸碘功能與合成激素功能,對(duì)TSH有反應(yīng)功能,故應(yīng)禁用131Ⅰ或125Ⅰ的診斷與治療,應(yīng)用小量抗甲狀腺藥物,不宜做手術(shù)治療,分娩時(shí)應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生,產(chǎn)后用藥者不可哺乳。
(18)碘甲亢型:1821年Coindet發(fā)現(xiàn)地方性甲狀腺腫流行區(qū)常有心動(dòng)過(guò)速,體重下降,食欲亢進(jìn),失眠,震顫等癥甲亢患者,1900年Breuer稱為碘甲亢,即Job-Basedow病,1928年 Kinball報(bào)告美國(guó)地方性甲狀腺腫流行區(qū)應(yīng)用碘鹽預(yù)防后有近4%發(fā)生碘甲亢,我國(guó)于1976~1979年在1.15萬(wàn)例中發(fā)生碘甲亢403例,占3.5%,女男比為6.3∶1,年齡9~66歲,平均甲狀腺腫病程10.9年,多在Ⅱ°以上,可為結(jié)節(jié)型,或混合型,本型早稱醫(yī)源性甲亢,即甲腫患者服用甲狀腺片或L-T4片時(shí)間過(guò)長(zhǎng),劑量過(guò)大,在沿海地區(qū)食用海帶,紫菜,帶魚(yú)等含碘物質(zhì)過(guò)多所致,本型治療在停藥后可恢復(fù)正?;虮苊馐秤煤廨^多的海帶等,也可恢復(fù)正常。