多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。 另外，其發(fā)生與氣候變化有密切關(guān)系，在冬季及春季、秋冬交替時發(fā)病率高;身材矮胖、貧血、營養(yǎng)不良、工作緊張或有高血壓家族史的孕婦，妊高癥的發(fā)病率較高。
診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查即可做出診斷，同時注意有無并發(fā)癥和凝血機(jī)制障礙。
1.妊娠期高血壓
血壓≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白陰性;可有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。
2.子癇前期
妊娠20周后出現(xiàn)≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，且尿蛋白≥300mg/24小時或(+)。可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。
3.子癇
子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。
4.慢性高血壓病并發(fā)子癇前期
高血壓女性在孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h;或孕20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少。
5.妊娠合并慢性高血壓病
妊娠前或孕20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重?；蛟?0周后首次診斷高血壓，并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。
妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎、心、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的不同，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血(DIC)。
6、基本檢查
了解準(zhǔn)媽媽有無頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)、注意身體體重指數(shù)、尿量、胎動。
(1)高血壓。血壓>130/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓>30mmHg，舒張壓>15mmHg。
(2)浮腫。經(jīng)臨床休息6-8小時后，浮腫不消退;
(3)體重。每周體重增加超過1公斤。
(4)尿蛋白。尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小時。
7、準(zhǔn)媽媽特殊檢查
包括反射測試、眼底檢查、凝血指標(biāo)、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。
8、胎兒特殊檢查
包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護(hù)和臍動脈血流等。妊高征對胎兒會造成胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限等影響，因此需要檢查胎兒發(fā)育情況。
