診斷
1.皮下淺筋膜的廣泛性壞死伴廣泛潛行的坑道，向周?chē)M織內(nèi)擴(kuò)散。
2.中度至重度的全身中毒癥狀伴神志改變。
3.未累及肌肉。
4.傷口、血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌。
5.無(wú)重要血管阻塞情況。
6. 清創(chuàng)組織病檢發(fā)現(xiàn)有廣泛白細(xì)胞浸潤(rùn)，筋膜和鄰近組織灶性壞死和微血管栓塞。細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)診斷具有重要意義，培養(yǎng)取材好采自進(jìn)展性病變的邊緣和水皰液，做涂片檢查，并分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。測(cè)定血中有無(wú)鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體(鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B，能產(chǎn)生滴度很高的抗體)，有助于診斷。
治療
壞死性筋膜炎是外科危重急癥，其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。
1.抗生素
壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌)，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。
2.清創(chuàng)引流
病變組織及周?chē)嬖谥鴱V泛的血管血栓，藥物常難以到達(dá)，故積極、大劑量抗生素治療1～3天無(wú)明顯效果時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開(kāi)組織為止。常用方法有以下兩種。
(1)清除壞死組織
清洗創(chuàng)面;行游離植皮，覆蓋創(chuàng)面。此法可防止創(chuàng)面大量的血清滲出，有利于維持術(shù)后體液和電解質(zhì)的平衡。
(2)清除壞死筋膜和脂肪組織
以3%雙氧水、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口，造成不利于厭氧菌生長(zhǎng)的環(huán)境;然后用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時(shí)換藥1次。換藥時(shí)需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在，以決定是否需要進(jìn)一步擴(kuò)大引流。
(3)擇期行植皮術(shù)
皮膚缺損較大，難以自愈時(shí)，應(yīng)待炎癥消退后，擇期行植皮術(shù)。手術(shù)操作中應(yīng)注意健康筋膜的保護(hù)，損傷后易造成感染擴(kuò)散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長(zhǎng)，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
3.支持治療
積極糾正水、電解質(zhì)紊亂。貧血和低蛋白血癥者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;可采用鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。
4.高壓氧治療
近年來(lái)外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，而高壓氧對(duì)專(zhuān)性厭氧菌有效。
5.并發(fā)癥的觀(guān)察
在治療全程中均應(yīng)密切觀(guān)察患者的血壓、脈搏、尿量，做血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、血?dú)夥治龅葯z查，及時(shí)治療心腎衰竭，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。
患者的護(hù)理方法
1、首先要有信心和毅力
患有壞死性筋膜炎的患者應(yīng)明確自己得的并非不治之證，沒(méi)有必要悲觀(guān)、消沉，即使經(jīng)過(guò)某些中西藥治療病情仍在加重，也不必恐懼，更不可喪失信心，放棄治療。但是，也應(yīng)清楚此病畢竟是難治之癥，不會(huì)輕易戰(zhàn)而勝之。因此，每一位患者必須有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，充分調(diào)動(dòng)自身的抗病潛能與之抗?fàn)帲稣鞣膊。K獲得康復(fù)的強(qiáng)者。
2、必須堅(jiān)持長(zhǎng)期正確合理的治療
壞死性筋膜炎目前仍是醫(yī)學(xué)上的難治病，在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和具有高度責(zé)任感的專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療與正確合理用藥，才能達(dá)到好療效乃至康復(fù)，切務(wù)走欲速則不達(dá)的彎路。中醫(yī)藥治療壞死性筋膜炎優(yōu)勢(shì)更為突出，因此，中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是現(xiàn)階段壞死性筋膜炎康復(fù)的佳途徑。
結(jié)語(yǔ)：壞死性筋膜炎雖然只損壞皮下組織和筋膜，但卻常伴有全身中毒性休克，所以在壞死性筋膜炎患者一定要及時(shí)治療，以防止病情延誤。在生活中我們要加強(qiáng)身體鍛煉，注意防寒保暖，不吸煙，這樣才能防治疾病入侵。
