3.X線檢查
肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門(mén)兩側(cè)向外擴(kuò)展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時(shí)可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
4.Swan-Ganz導(dǎo)管檢查
床邊進(jìn)行靜脈Swan-Ganz導(dǎo)管檢查測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細(xì)血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。
5.其他檢查
過(guò)去許多血管外水(EVLW)測(cè)定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對(duì)肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來(lái)通過(guò)體外測(cè)定同位素標(biāo)記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的凈流量，評(píng)價(jià)肺血管內(nèi)皮通透性;通過(guò)測(cè)定肺泡對(duì)同位素小分子物質(zhì)(放射性標(biāo)記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評(píng)價(jià)肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。
診斷
根據(jù)病史，臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，一般臨床診斷并不困難。但是，至今尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨床癥狀和體征作為診斷依據(jù)，靈敏度低，當(dāng)肺血管外液增加60%時(shí)，臨床上才出現(xiàn)異常征象。X線檢查也只有當(dāng)肺水量增加30%以上時(shí)才出現(xiàn)異常陰影。CT和MRI對(duì)定量診斷及區(qū)分肺充血和肺水腫有一定幫助。
血漿膠體滲透壓-肺毛細(xì)血管楔壓梯度測(cè)定、放射性核素掃描、指示劑稀釋法測(cè)定肺血管外液、胸部電阻抗測(cè)定等，均對(duì)早期診斷有所幫助，但尚未應(yīng)用于臨床。血?dú)夥治鲇兄私鈩?dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴(yán)重程度，并可作為動(dòng)態(tài)變化的隨訪指標(biāo)。
治療
1.一般措施
采取半坐位，兩下肢下垂，必要時(shí)四肢交替束縛止血帶，以減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。盡快建立靜脈通道，抗休克治療時(shí)需采用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，有條件者用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓或肺動(dòng)脈舒張壓，以免誤輸大量液體進(jìn)入肺循環(huán)，加重肺水腫。除有低蛋白血癥，一般不宜輸血清白蛋白或高分子右旋糖酐等膠體溶液、以免妨礙水腫液的回吸收。
2.氧療及改善氣體交換
缺氧是急性肺水腫時(shí)存在的嚴(yán)重病理狀態(tài)，又可促使肺水腫進(jìn)一步惡化，因此糾正缺氧至關(guān)重要。只有缺氧PaO2重度肺水腫，尤其是非心源性肺水腫，一般氧療往往療效不甚理想，不能迅速提高動(dòng)脈血氧分壓至安全水平，常需機(jī)械呼吸配合氧療。
如原來(lái)無(wú)慢性阻塞性肺病，可給予高頻呼吸機(jī)射流通氣。無(wú)效者可采用間歇正壓呼吸iPPB或雙水平氣道正壓呼吸Bi-PAP，如缺氧改善仍不明顯，則可改用呼氣末正壓呼吸PEEP，呼氣末壓自小至大，逐步增加至0.98kPa左右，吸氧濃度約40%，并進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，保持動(dòng)脈血氧分壓在8～9.33 kPa。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性增加時(shí)，應(yīng)逐步減低呼氣末壓，以免影響心排血量。
3.藥物治療
鎮(zhèn)靜劑
一般情況下，急性肺水腫及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑十分重要，效果肯定。但對(duì)有呼吸抑制者、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水腫病人禁用，對(duì)神經(jīng)性肺水腫者應(yīng)慎用。
結(jié)語(yǔ)：看了上面的內(nèi)容，想必大家應(yīng)該對(duì)肺水腫這種疾病有了更多的了解，知道了肺水腫的危害，懂得了肺水腫的治療措施。在生活中我們要時(shí)刻注意身體的變化，出現(xiàn)不適一定要及時(shí)進(jìn)行檢查，否則很有可能患上疾病而不自知。
