腎氣丸溫補(bǔ)腎陽為何用牡丹皮
腎氣丸乃溫補(bǔ)腎陽之劑。腎陽虛衰，溫煦、氣化作用減弱，而致陰寒偏盛，水濕痰濁停留，所以用附子、桂枝之辛熱，助命門以溫陽化氣，含“少火生氣”之意;干地、山萸、山藥滋陰益精，取“陰中求陽”之旨;澤瀉、茯苓利水滲濕泄?jié)?，實乃有疏利三焦，通暢陽氣之功。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常。可本為陽虛，為何用苦寒之丹皮?不妨可從以下幾個方面去認(rèn)識：
清虛熱 《醫(yī)貫》云：“丹者，南方之火色，牡而非牝，屬陽，味苦辛，故入腎而斂陰火，宜少陰，平虛熱。”吳昆在《醫(yī)方考》中說：“丹皮氣寒味苦辛，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能宜少陰，平虛熱。”《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中也寫到：“牡丹皮之瀉陰火而治神志不足。”丹皮有清虛熱的作用，六版《中藥學(xué)》也把牡丹皮歸為清熱藥。而在腎氣丸中所清之火，乃腎臟陽虛，不能吸火歸原，或腎水亢盛，陰寒獨盛于內(nèi)而格陽于外，使腎火不能潛藏于坎宮，浮游于外。
離經(jīng)之火乃為邪火，此火與真火不同，已失去了少火生氣的和煦狀態(tài)，而變成了戕害五臟六腑的邪火，所以用苦辛微寒的牡丹清虛熱，安腎臟。需要注意的是：正常情況下，腎具水火，乃真水真火，又稱元陰元陽，是生身性命之本，需要時時顧護(hù)，而在陰陽失衡的情況下產(chǎn)生的邪水邪火，是機(jī)體的病理產(chǎn)物，則需要及時清除，免得傷害正氣。
導(dǎo)泄，引火歸原 陽虛溫化失職，水液不利，出現(xiàn)小便的改變，故用“丹皮泄導(dǎo)濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱，……(腎氣丸)立方大旨，無一味不從利水著想”(《小兒藥證直訣箋正》)。“三瀉”———茯苓、澤瀉、丹皮共同完成瀉利三焦，通暢水道的功能，取“通陽不在溫而在利小便”之意。“腎臟陽虛，不能吸火歸原”(《醫(yī)略六書·雜病論治》)，而致虛陽上浮，“欲納之復(fù)歸于宅，非借降泄之勢，不能收攝寧靜”(《醫(yī)宗己任編》)，故用茯苓之淡泄，以降陰中之陽，澤瀉之咸瀉，以降陰中之陰，丹皮之苦寒，導(dǎo)濕泄熱，利用“三瀉”的降泄之勢，使浮火直達(dá)于下，復(fù)歸于坎宮，而恢復(fù)腎中水火交融的平衡狀態(tài)。
活血通脈，腎陰腎陽乃一身陰陽之根本。“陽虛則寒”，腎陽虛弱，陰寒凝滯，可使全身氣血運行緩慢，甚至經(jīng)脈瘀阻，所以用丹皮活血化瘀?！独坠幮越狻吩唬?ldquo;牡丹皮治一切冷熱，氣血凝滯，吐衄，血瘀積血，跌仆傷血。”張璐在《千金方衍義》中也提出：“丹皮散不歸經(jīng)之血。”可見，丹皮有活血化瘀的作用?！端貑?middot;上古天真論》曰：“氣脈常通而腎氣有余”。
腎的強(qiáng)弱與氣血通利與否有一定的關(guān)系，所以仲景用丹皮，取其活血化瘀之功，如其在《金貴要略·婦人妊娠病脈證并治二十》篇中用桂枝茯苓丸治癥病下血;而腎氣丸在治療虛勞，痰飲，消渴，婦人轉(zhuǎn)胞中也不能排除肺、腎、膀胱經(jīng)脈瘀阻不通的病理聯(lián)系。近代醫(yī)家張錫純謂：“是腎氣丸為補(bǔ)腎之藥，實兼為開瘀血之藥。”從中可以看出丹皮在腎氣丸中蘊(yùn)含活血化瘀的意味。
以上三點闡述了丹皮在腎氣丸中的主要作用。丹皮性微寒所以能清虛火;味苦，所以能活血。也正因為丹皮兼有清熱與活血的雙重功效，所以仲景才會選擇丹皮而不是其它的清熱藥與活血藥。在腎陽虛的過程中，真火不足，肯定會出現(xiàn)陰寒偏盛的表現(xiàn)，“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”，此乃內(nèi)經(jīng)明示，但是真火不足往往陰盛格陽，出現(xiàn)虛火浮越的表現(xiàn)，而真火要補(bǔ)，邪火要清，所以在方藥的選擇上既要有補(bǔ)陽的藥又要有清虛熱的藥，并辨清主次，合理搭配。
腎陽虛，機(jī)體溫煦、推動、興奮作用減弱，會導(dǎo)致氣、血、水三者的改變，出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)，血行遲緩，水液代謝失常，所以選用“三瀉”(茯苓、澤瀉、丹皮)行氣、活血、利水以治其標(biāo)。腎陽虛的病機(jī)中真可謂真假并存、虛實相間，仲景在選擇藥物的時候正是認(rèn)識到了這一點，所以在創(chuàng)制腎氣丸時選擇了補(bǔ)藥與瀉藥這樣的搭配，使全方陰中涵陽，陽中寓陰，補(bǔ)而不滯，斂中有散，正所謂“一陰一陽者，天地之道，一開一闔者，動靜之機(jī)”(清·柯韻伯《古今名醫(yī)方論》)。
