新生兒嘔吐 中醫(yī)治療嘔吐療效好(4)

  三、病史

  1、嘔吐出現(xiàn)時間

  (1)、生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)者應考慮咽下綜合征、消化道畸形、消化道出血或缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血引起的顱內(nèi)壓增高等,每次進食時均發(fā)生嘔吐、咳嗽、青紫,應考慮食管閉鎖。

  (2)、3-7天出現(xiàn)的嘔吐可由幽門痙攣、胎糞排出延遲、喂養(yǎng)不當和各種感染引起,但應排除消化道畸形(如腸旋轉不全、巨結腸等)引起的不完全梗阻;

  (3)、7天以上者多考慮與感染、喂養(yǎng)不當?shù)扔嘘P,但肥大性幽門狹窄等腸道畸形仍屬可能。

  2、嘔吐物性狀

      吐出物為原乳者提示病變在食管,吐乳凝塊者提示病變在幽門、十二指腸上端,含膽汁者應除外十二指腸壺腹以下的腸道畸形,貧血者應考慮新生兒出血癥、胃食道反流和食管裂孔疝等情況。

  3、嘔吐的特點

  (1)、喂奶后立即嘔吐者可能為胃食管返流、賁門痙攣、喂養(yǎng)方式不當?shù)惹闆r,喂奶后半小時以上嘔吐可能為幽門痙攣、感染或腸道畸形等所致。

  (2)、嘔吐呈持續(xù)性多見于消化道梗阻,間歇性者多見于幽門痙攣、腸旋轉不全。

  (3)、噴射性嘔吐多見于肥厚性幽門狹窄。

  4、其他

      24-48小時不排胎糞或量少者應注意腸梗阻的可能性,3-5天仍排出胎便且有腹脹常提示先天性巨結腸,發(fā)熱、中毒癥狀提示感染,意識障礙、驚厥提示顱內(nèi)病變等。

  四、體格檢查

  持續(xù)腹脹提示腸梗阻、壞死性小腸結腸炎,右上腹腫塊提示幽門肥厚性狹窄,便秘、腹脹、腸型較粗大、下腹部糞塊多提示先天性巨結腸。

  五、X線檢查

  1、胸腹透視和攝片:立位腹部平片可見空氣積于腹內(nèi)梗阻部位之上,顯示有診斷意義的液平,有鈣化影者可診斷胎糞性腹膜炎,有腸壁積氣,尤其有門脈積氣可診斷壞死性小腸結腸炎。

  2、鋇劑檢查:鋇灌腸對腸旋轉不全、先天性巨結腸等腸道畸形有診斷價值;對懷疑有高位或部分腸梗阻、胃食管返流、肥厚性幽門狹窄、食道閉鎖及胃扭轉等情況者,或平片未明確時可采用稀薄鋇餐檢查,以進一步確診。

  六、食管檢查

  1、食管pH值測定:將一根pH探頭插入食管下端括約肌上方,對食管pH進行監(jiān)測,用以診斷胃食管返流。

  2、食管壓力測定:主要測食管下段壓力,分析食管括約肌的功能狀態(tài)。當食管下端括約肌壓力小于10毫米汞柱,提示括約肌功能不良。

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