中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:哮喘的本證為肺、脾、腎三臟虧虛。
肺虛主要表現(xiàn)為營衛(wèi)不固,御外無力,易感外邪等抵抗力下降。
脾虛主要表現(xiàn)在免疫系統(tǒng)功能紊亂、低下。
腎虛主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺-內(nèi)分泌功能紊亂或低下。
肺、脾、腎三臟俱虛則導(dǎo)致體液理化性質(zhì)和成分發(fā)生改變,產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)和適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常。
表現(xiàn)為對自然界客觀存在的物質(zhì)和刺激產(chǎn)生過敏反應(yīng)。再者,哮喘病的易發(fā)作或加劇時間與內(nèi)分泌的生物節(jié)律相符,也證實(shí)了哮喘這一本證的存在。
哮喘,其病機(jī)都是氣機(jī)的升降出納失常,使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對哮喘的治療,關(guān)鍵在于理順氣機(jī),而理順氣機(jī)的要點(diǎn),可總括為宣、降、納三法,因?yàn)榉螝庖孕麨橛茫越禐轫?,以納為益(受納于腎)。現(xiàn)分述于下。
(1)宣法
即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達(dá)為用。肺氣只有宣達(dá)、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。
若肺內(nèi)夙有隱伏之痰飲,復(fù)感外邪,或飲食不慎,情志所傷,引動伏痰則使肺氣失宣, 發(fā)為哮喘。其治則當(dāng)用宣濁,以宣通肺氣。
臨床上根據(jù)病因不同,宣濁又具體分為“溫宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,溫宣以通。熱哮者,清宣以通。濁哮者,祛宣以通。
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溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結(jié)之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。
此法用于冷哮證,癥見哮喘因感受風(fēng)寒,或進(jìn)食生冷之物而誘發(fā),哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。
用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細(xì)辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細(xì)、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥,尤以細(xì)辛辛溫走竄,善通關(guān)竅,為開通氣道之先鋒。
麻黃辛苦溫 ,上宣肺氣,下降逆氣,既開鬼門,又潔凈府,是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒溫并用,善利咽通滯,少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣,甘草調(diào)和諸藥而本身亦善平喘。
如此則寒散痰化而氣道通暢,哮喘自平。
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清宣法是用寒涼性質(zhì)的方藥,來清熱化痰,宣通肺氣,從而達(dá)到止哮平喘的一種治法。
它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口抬肩,倚息難臥,以呼出為快,或兼發(fā)熱,口干,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
聽之喉間痰鳴如曳鋸,肺部有哮鳴音,甚至干濕性口羅音(多系合并感染)。